食管裂孔疝有哪些手術方式

博禾醫(yī)生
食管裂孔疝的手術方式主要有腹腔鏡食管裂孔疝修補術、開放性食管裂孔疝修補術、胃底折疊術、食管延長術、生物補片修補術。
腹腔鏡食管裂孔疝修補術是目前最常用的微創(chuàng)手術方式,通過在腹部打幾個小孔,使用特殊器械完成疝囊還納和裂孔修補。該手術創(chuàng)傷小、恢復快,術后疼痛輕,住院時間通常為3-5天。手術中可能同時進行胃底折疊術以增強抗反流效果。
開放性食管裂孔疝修補術通過上腹部切口直接暴露手術區(qū)域,適用于復雜病例或腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹的情況。手術需切開膈肌腳,還納疝內(nèi)容物后縫合加固裂孔,必要時使用補片。術后恢復期較長,約需2-4周。
胃底折疊術常作為抗反流的輔助術式,將胃底包繞食管下端形成活瓣機制。根據(jù)折疊范圍可分為Nissen全周折疊、Toupet部分后壁折疊等類型。該術式能有效控制胃食管反流,但可能引起吞咽困難等并發(fā)癥。
食管延長術適用于食管縮短的復雜病例,通過游離胃底或結(jié)腸間置等方法增加食管長度。手術需充分游離食管至主動脈弓水平,必要時切斷胃短血管。該術式操作復雜,術后需密切監(jiān)測吻合口愈合情況。
生物補片修補術使用生物材料或合成材料加強脆弱的膈肌腳,降低復發(fā)風險。補片可分為可吸收與不可吸收兩類,需根據(jù)患者年齡、身體狀況選擇。使用補片可能增加術后粘連、侵蝕等風險,需嚴格掌握適應癥。
術后需保持半臥位休息,避免增加腹壓的動作如彎腰、提重物。飲食從流質(zhì)逐步過渡到軟食,少食多餐,避免辛辣刺激食物。術后2-3個月內(nèi)應避免劇烈運動,定期復查胃鏡評估手術效果。戒煙限酒,控制體重,睡眠時抬高床頭可減少反流發(fā)生。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀需及時就醫(yī)。
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