急性重癥胰腺炎有什么臨床表現(xiàn)
急性重癥胰腺炎主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克和多器官功能障礙。臨床表現(xiàn)主要有持續(xù)性上腹劇痛、腹膜刺激征、全身炎癥反應(yīng)、器官功能衰竭、局部并發(fā)癥。
1、持續(xù)性上腹劇痛：
疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持續(xù)性刀割樣或脹痛，常向腰背部放射。疼痛程度劇烈，普通止痛藥物難以緩解，患者常采取蜷曲體位以減輕疼痛。這種疼痛與胰腺組織壞死、胰酶外滲刺激腹膜后神經(jīng)叢有關(guān)。
2、腹膜刺激征：
腹部壓痛、反跳痛和肌緊張明顯，腸鳴音減弱或消失。腹腔內(nèi)大量炎性滲出可導(dǎo)致移動性濁音陽性。這與胰液外滲引起的化學(xué)性腹膜炎和繼發(fā)感染有關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
3、全身炎癥反應(yīng)：
表現(xiàn)為持續(xù)高熱（體溫超過38.5℃）、心率增快（＞90次/分）、呼吸急促（＞20次/分）和外周血白細(xì)胞顯著升高。這是由大量炎性介質(zhì)釋放引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可進(jìn)展為膿毒癥甚至膿毒性休克。
4、器官功能衰竭：
最常見呼吸衰竭和腎功能不全，表現(xiàn)為低氧血癥、少尿或無尿。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心律失常和頑固性低血壓。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括意識模糊甚至昏迷。這些多器官功能障礙與全身炎癥反應(yīng)和微循環(huán)障礙密切相關(guān)。
5、局部并發(fā)癥：
包括胰腺壞死、胰腺假性囊腫和胰腺膿腫。壞死組織繼發(fā)感染時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等膿毒癥表現(xiàn)。假性囊腫增大可壓迫周圍器官引起梗阻性黃疸或腸梗阻。這些并發(fā)癥通常在病程2-4周后逐漸顯現(xiàn)。
急性重癥胰腺炎患者需絕對禁食，通過胃腸減壓減少胰液分泌。恢復(fù)期應(yīng)逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食，避免高脂高蛋白食物刺激胰腺。建議采用少量多餐方式，選擇米湯、藕粉等易消化食物。病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適度床邊活動，但需避免劇烈運(yùn)動。出院后需長期隨訪，定期復(fù)查胰腺功能和影像學(xué)檢查，嚴(yán)格戒酒并控制血脂水平。
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