二尖瓣狹窄的心臟聽(tīng)診特點(diǎn)
二尖瓣狹窄的心臟聽(tīng)診特點(diǎn)主要包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)以及心律失常相關(guān)體征。
1、舒張期雜音：
心尖區(qū)聞及低調(diào)、遞增型的舒張中晚期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的聽(tīng)診表現(xiàn)。雜音在左側(cè)臥位時(shí)明顯增強(qiáng)，常伴有舒張期震顫。其產(chǎn)生機(jī)制與舒張期血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)，雜音持續(xù)時(shí)間與狹窄程度呈正相關(guān)。
2、第一心音亢進(jìn)：
二尖瓣狹窄患者第一心音強(qiáng)度顯著增強(qiáng)，呈現(xiàn)拍擊樣特征。這是由于舒張末期左房壓力升高使二尖瓣葉處于低位，心室收縮時(shí)瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生強(qiáng)烈振動(dòng)所致。第一心音亢進(jìn)程度可反映瓣膜彈性，若合并瓣膜鈣化則亢進(jìn)程度減輕。
3、開(kāi)瓣音：
約60%患者在胸骨左緣第4肋間可聞及高調(diào)、短促的開(kāi)瓣音，出現(xiàn)在第二心音后0.04-0.12秒。該體征提示二尖瓣前葉活動(dòng)度尚可，是瓣膜分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考指標(biāo)。開(kāi)瓣音與二尖瓣口面積呈負(fù)相關(guān)，重度狹窄時(shí)可能消失。
4、P2亢進(jìn)：
肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)是肺動(dòng)脈高壓的聽(tīng)診特征，見(jiàn)于病程中晚期。當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，P2成分明顯亢進(jìn)并可伴分裂，嚴(yán)重者可聞及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音（GrahamSteell雜音）。
5、心律失常征：
心房顫動(dòng)是常見(jiàn)并發(fā)癥，聽(tīng)診表現(xiàn)為心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等及脈搏短絀。房顫發(fā)生時(shí)舒張期雜音可能減弱或消失。長(zhǎng)期房顫患者需警惕左房血栓形成，查體可能發(fā)現(xiàn)栓塞相關(guān)體征。
建議二尖瓣狹窄患者保持低鹽飲食，每日鈉攝入控制在3克以?xún)?nèi)，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。適宜進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率30次/分。注意預(yù)防呼吸道感染，接種肺炎球菌及流感疫苗。定期監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。睡眠時(shí)建議采取半臥位，減少回心血量。避免突然的體位改變和劇烈運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)急性肺水腫。
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