丘疹壞死性結(jié)核疹的臨床表現(xiàn)主要有皮膚丘疹、壞死性潰瘍、色素沉著、局部淋巴結(jié)腫大以及全身癥狀。

1、皮膚丘疹：

初期表現(xiàn)為紅色或紫紅色粟粒至豌豆大小的堅(jiān)實(shí)丘疹，多對(duì)稱(chēng)分布于四肢伸側(cè)及關(guān)節(jié)周?chē)Ｇ鹫畋砻婀饣|之有浸潤(rùn)感，部分頂端可出現(xiàn)膿皰，這是結(jié)核桿菌感染引發(fā)的特異性皮膚免疫反應(yīng)，組織病理學(xué)可見(jiàn)真皮中下層結(jié)核樣肉芽腫結(jié)構(gòu)。

2、壞死性潰瘍：

進(jìn)展期丘疹中央發(fā)生干酪樣壞死，形成特征性圓形潰瘍，直徑約2-5毫米，邊緣陡峭呈鑿緣狀，基底覆蓋黃褐色壞死組織。潰瘍愈合緩慢，可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，愈合過(guò)程中易形成凹陷性瘢痕，這是結(jié)核性血管炎導(dǎo)致局部缺血壞死的典型表現(xiàn)。

3、色素沉著：

皮損消退后遺留特征性棕褐色或青銅色色素沉著，尤其在潰瘍愈合區(qū)域更為明顯。色素沉著可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，與真皮內(nèi)含鐵血黃素沉積及黑色素細(xì)胞活性增強(qiáng)有關(guān)，這種改變具有診斷提示價(jià)值。

4、淋巴結(jié)腫大：

約30%患者伴隨病灶附近淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)于肘窩、腋窩或腹股溝區(qū)域。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地中等，活動(dòng)度尚可，通常無(wú)顯著壓痛，這是結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管擴(kuò)散引發(fā)的區(qū)域性淋巴結(jié)結(jié)核反應(yīng)。

5、全身癥狀：

部分患者可出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，尤其在合并活動(dòng)性肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核時(shí)更為顯著。實(shí)驗(yàn)室檢查可能發(fā)現(xiàn)血沉增快、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性等非特異性改變，提示存在系統(tǒng)性結(jié)核感染。

患者應(yīng)保證每日攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)肉、豆制品，補(bǔ)充維生素A、C、E促進(jìn)皮膚修復(fù)，避免辛辣刺激性食物。保持皮損清潔干燥，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，適度進(jìn)行太極拳、八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。合并活動(dòng)性結(jié)核感染時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范抗結(jié)核治療，定期復(fù)查肝腎功能及皮損變化，接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。