食管胃底靜脈曲張術前準備有哪些
食管胃底靜脈曲張手術前準備主要包括術前評估、藥物調(diào)整、營養(yǎng)支持、心理準備和禁食禁飲五個方面。
1、術前評估：
需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能等實驗室檢查，評估患者凝血狀態(tài)及肝功能分級。影像學檢查包括腹部超聲、CT或MRI，明確靜脈曲張程度及門靜脈系統(tǒng)解剖情況。必要時進行胃鏡檢查，直接觀察曲張靜脈形態(tài)并評估出血風險。
2、藥物調(diào)整：
術前需停用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，避免術中出血。β受體阻滯劑如普萘洛爾可繼續(xù)使用以降低門靜脈壓力。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可用于預防應激性潰瘍。需特別注意調(diào)整利尿劑用量，避免電解質(zhì)紊亂。
3、營養(yǎng)支持：
肝硬化患者常合并營養(yǎng)不良，術前應補充足夠熱量和蛋白質(zhì)。可選用富含支鏈氨基酸的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時進行靜脈營養(yǎng)支持。糾正低蛋白血癥，維持血清白蛋白在30g/L以上，有助于術后傷口愈合。
4、心理準備：
向患者及家屬詳細解釋手術必要性、操作流程及可能并發(fā)癥，減輕焦慮情緒。需特別說明術后可能出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛等不適癥狀。對于需行門體分流術者，應告知肝性腦病的風險及預防措施。
5、禁食禁飲：
擇期手術前需禁食8小時、禁飲4小時。急診手術需留置胃管抽吸胃內(nèi)容物，降低誤吸風險。術前30分鐘可靜脈預防性使用抗生素，如頭孢三代類抗菌藥物。備足同型紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿，以備術中輸血需要。
食管胃底靜脈曲張患者術前應保持清淡飲食，避免粗糙、堅硬及刺激性食物。可適量進食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚湯、蒸蛋等。術前一周開始進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸和有效咳嗽訓練，預防術后肺部并發(fā)癥。術后早期需嚴格臥床休息，避免腹壓增高動作，保持大便通暢。恢復期可逐步增加活動量，從床邊活動過渡到室內(nèi)行走，但需避免提重物和劇烈運動。定期隨訪復查胃鏡和肝功能，監(jiān)測靜脈曲張復發(fā)情況。
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