腦梗塞和腦出血的CT表現(xiàn)
腦梗塞與腦出血在CT影像中呈現(xiàn)特征性差異，腦梗塞主要表現(xiàn)為低密度影，腦出血?jiǎng)t顯示為高密度影。兩者鑒別要點(diǎn)包括病灶形態(tài)、密度變化、周圍水腫帶及占位效應(yīng)等。
1、腦梗塞CT表現(xiàn)：
急性期腦梗塞在CT上呈現(xiàn)邊界不清的低密度區(qū)，24小時(shí)內(nèi)可能顯示不明顯。典型表現(xiàn)為腦回腫脹、灰白質(zhì)界限模糊，血管高密度征常見于大腦中動(dòng)脈閉塞。亞急性期可見楔形低密度灶，慢性期則出現(xiàn)腦軟化灶伴局部腦萎縮。
2、腦出血CT表現(xiàn)：
急性腦出血CT表現(xiàn)為均勻高密度團(tuán)塊，CT值約50-90HU。血腫形態(tài)多呈類圓形或不規(guī)則形，周圍常伴低密度水腫帶。隨著時(shí)間推移，血腫密度逐漸降低，2-4周后轉(zhuǎn)為等密度或低密度。
3、病灶演變差異：
腦梗塞密度變化呈漸進(jìn)性降低，而腦出血密度變化遵循從高到低的規(guī)律。腦出血急性期占位效應(yīng)更顯著，腦梗塞占位效應(yīng)多在發(fā)病后2-5天達(dá)高峰。兩者均可引起中線結(jié)構(gòu)移位，但出血性病變進(jìn)展更快。
4、特殊類型鑒別：
出血性腦梗塞表現(xiàn)為低密度梗塞灶內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血可見腦溝、腦池內(nèi)高密度鑄型。小腦出血與腦干梗塞需薄層掃描鑒別，后者可能出現(xiàn)"DWI高信號(hào)"特征。
5、影像學(xué)檢查選擇：
超急性期腦梗塞推薦MRI-DWI序列檢查，其對(duì)缺血改變敏感性達(dá)95%以上。腦出血急性期首選CT檢查，可快速明確出血量及部位。病情穩(wěn)定后需復(fù)查CT觀察病灶演變，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描排除腫瘤性出血。
腦卒中患者需嚴(yán)格控制血壓血糖，低鹽低脂飲食有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。康復(fù)期可進(jìn)行適度肢體功能訓(xùn)練，吞咽障礙者需調(diào)整食物質(zhì)地。定期隨訪影像檢查評(píng)估恢復(fù)情況，戒煙限酒對(duì)腦血管保護(hù)至關(guān)重要。出現(xiàn)頭痛加劇或神經(jīng)功能惡化應(yīng)立即復(fù)查CT排除出血轉(zhuǎn)化或再出血。
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