先天性巨結(jié)腸癥有哪些類型
先天性巨結(jié)腸癥主要分為常見型、短段型、長(zhǎng)段型、全結(jié)腸型和特殊型五種類型。
1、常見型：
常見型約占先天性巨結(jié)腸癥的75%，病變累及直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端。由于腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)障礙，患兒出生后48小時(shí)內(nèi)無(wú)胎便排出，伴隨腹脹、嘔吐等癥狀。診斷主要依靠鋇劑灌腸造影顯示狹窄段與擴(kuò)張段交界。治療需手術(shù)切除病變腸段，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪排便功能。
2、短段型：
短段型病變局限于直腸遠(yuǎn)端3-4厘米，約占病例的15%。臨床表現(xiàn)較常見型輕微，可能出現(xiàn)間歇性便秘和腹脹。肛門指檢可觸及狹窄環(huán)，直腸測(cè)壓顯示肛門直腸抑制反射消失。新生兒期可采用擴(kuò)肛治療，癥狀持續(xù)者需行直腸內(nèi)拖出術(shù)。
3、長(zhǎng)段型：
長(zhǎng)段型病變延伸至降結(jié)腸甚至橫結(jié)腸，占病例5%-10%。患兒腹脹明顯，可能并發(fā)小腸結(jié)腸炎。鋇灌腸顯示擴(kuò)張段可達(dá)脾曲或肝曲，病理檢查可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失范圍廣泛。需行擴(kuò)大根治手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生污糞、便秘等并發(fā)癥。
4、全結(jié)腸型：
全結(jié)腸型累及全部結(jié)腸甚至部分回腸，發(fā)病率不足5%。表現(xiàn)為頑固性腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良，常需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。診斷依靠全層腸壁活檢確認(rèn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如。治療采用回腸造瘺或全結(jié)腸切除，術(shù)后需特別注意水電解質(zhì)平衡。
5、特殊型：
特殊型包括跳躍型病變和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥等罕見變異類型。臨床表現(xiàn)不典型，可能合并其他系統(tǒng)畸形。診斷需結(jié)合組織化學(xué)染色和基因檢測(cè)。治療需個(gè)體化制定手術(shù)方案，部分病例需多次手術(shù)干預(yù)。
先天性巨結(jié)腸癥患兒術(shù)后需建立規(guī)律排便習(xí)慣，每日進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食應(yīng)保證足夠膳食纖維和水分?jǐn)z入，避免辛辣刺激性食物。定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，出現(xiàn)排便異常及時(shí)復(fù)診。家長(zhǎng)需掌握造瘺護(hù)理技巧，注意預(yù)防肛周皮膚破損。適當(dāng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善肛門括約肌功能。
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