多發(fā)性骨髓瘤與白血病均屬于血液系統(tǒng)惡性疾病，但兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療策略上存在顯著差異。主要區(qū)別涉及病變細(xì)胞類型、骨骼損害特征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、靶向治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸五個(gè)方面。

1、病變細(xì)胞類型：

多發(fā)性骨髓瘤源于漿細(xì)胞惡性增殖，屬于B淋巴細(xì)胞終末分化階段病變；白血病則為造血干/祖細(xì)胞異常，根據(jù)細(xì)胞成熟度分為急性與慢性，涉及髓系或淋巴系細(xì)胞失控增生。骨髓穿刺活檢中，前者可見克隆性漿細(xì)胞浸潤(rùn)，后者以原始或幼稚細(xì)胞為主。

2、骨骼損害特征：

約70%多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)溶骨性破壞，典型表現(xiàn)為顱骨穿鑿樣改變或病理性骨折；白血病骨骼病變多為骨髓腔擴(kuò)張所致骨痛，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常見長(zhǎng)骨干骺端透亮帶。X線檢查中骨髓瘤可見多發(fā)圓形骨質(zhì)缺損，而白血病骨骼改變?nèi)狈μ禺愋浴?/p>

3、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：

骨髓瘤患者血清蛋白電泳顯示M蛋白峰，尿本周蛋白陽(yáng)性，常伴高鈣血癥和腎功能損害；白血病外周血或骨髓中異常細(xì)胞比例顯著升高，急性白血病多見血紅蛋白、血小板進(jìn)行性下降。流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)可明確兩者免疫表型差異。

4、靶向治療方案：

骨髓瘤首選蛋白酶體抑制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑，如硼替佐米與來那度胺；白血病治療依賴危險(xiǎn)度分層，急性白血病需誘導(dǎo)化療+鞏固治療，慢性粒細(xì)胞白血病優(yōu)先選用酪氨酸激酶抑制劑。自體造血干細(xì)胞移植在骨髓瘤中應(yīng)用更廣泛。

5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸差異：

骨髓瘤中位生存期約5-7年，復(fù)發(fā)難以避免但可長(zhǎng)期帶瘤生存；急性白血病未治療者數(shù)月內(nèi)死亡，規(guī)范治療可使部分類型5年生存率達(dá)70%。兩者均需定期監(jiān)測(cè)微小殘留病灶，白血病更易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)等急癥。

日常護(hù)理需注意預(yù)防感染與骨折風(fēng)險(xiǎn)，骨髓瘤患者應(yīng)保持適度活動(dòng)避免長(zhǎng)期臥床，補(bǔ)充維生素D與鈣劑需監(jiān)測(cè)血鈣水平；白血病患者化療期間需加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免生冷食物。兩者均建議接種滅活疫苗，定期復(fù)查血常規(guī)與肝腎功能，出現(xiàn)持續(xù)骨痛、發(fā)熱或出血傾向時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。飲食以高蛋白、易消化為主，骨髓瘤患者需控制高嘌呤食物攝入，白血病患者化療期間可適當(dāng)增加富含鐵元素食物。