顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損可通過顱骨修補(bǔ)手術(shù)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、定期復(fù)查等方式治療。顱骨缺損通常由創(chuàng)傷性顱骨骨折、去骨瓣減壓術(shù)后未修復(fù)、感染性骨吸收、腫瘤切除術(shù)后骨缺損、先天性顱骨發(fā)育異常等原因引起。

1、顱骨修補(bǔ)手術(shù)：

鈦網(wǎng)修補(bǔ)是當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的顱骨缺損修復(fù)方式，其生物相容性好且能提供足夠力學(xué)支撐。聚醚醚酮材料修補(bǔ)是近年新興技術(shù)，具有更接近自體骨的彈性模量。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定情況、傷口愈合程度綜合評(píng)估，通常建議在術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行。

2、藥物治療：

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)。改善腦微循環(huán)藥物如尼莫地平能預(yù)防腦血管痙攣。對(duì)于合并癲癇發(fā)作患者需使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉。存在感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可預(yù)防性使用抗生素，具體用藥方案需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

3、康復(fù)訓(xùn)練：

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練、步態(tài)矯正等項(xiàng)目，建議在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開展。認(rèn)知功能訓(xùn)練可采用記憶卡片、數(shù)字游戲等方法改善注意力障礙。語言康復(fù)需針對(duì)失語類型進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，如布羅卡失語側(cè)重表達(dá)訓(xùn)練。

4、心理干預(yù)：

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)為反復(fù)噩夢(mèng)、警覺性增高，需進(jìn)行專業(yè)心理評(píng)估。認(rèn)知行為療法可改善患者對(duì)自身形象的接納度。團(tuán)體心理治療能幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)。家屬同步心理輔導(dǎo)對(duì)營(yíng)造良好康復(fù)環(huán)境至關(guān)重要。

5、定期復(fù)查：

術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行頭顱CT評(píng)估修補(bǔ)材料位置及顱內(nèi)情況。腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇發(fā)作高風(fēng)險(xiǎn)患者具有預(yù)警價(jià)值。神經(jīng)功能評(píng)估量表如格拉斯哥預(yù)后量表可量化恢復(fù)程度。發(fā)現(xiàn)修補(bǔ)區(qū)域異常膨隆或凹陷需立即就診。

顱骨缺損患者日常應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入促進(jìn)組織修復(fù)，避免高鹽飲食控制血壓波動(dòng)。睡眠時(shí)建議采用30度半臥位減少顱內(nèi)靜脈回流阻力。外出需佩戴防護(hù)帽避免二次損傷，夏季注意防曬防止鈦網(wǎng)導(dǎo)熱不適。康復(fù)期可進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善平衡能力，但需避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。建立規(guī)律的作息習(xí)慣有助于神經(jīng)功能重塑，家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化供復(fù)診參考。