梗死后左心室游離壁破裂的治療原則是什么

博禾醫(yī)生
梗死后左心室游離壁破裂需緊急手術(shù)治療,治療原則主要有心包穿刺減壓、急診開胸修補(bǔ)、使用體外膜肺氧合支持、藥物穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)。
心包穿刺是快速緩解心臟壓塞的關(guān)鍵措施。當(dāng)心室破裂導(dǎo)致心包積血時(shí),會(huì)急劇升高心包內(nèi)壓力,影響心臟舒張功能。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行心包穿刺引流,可暫時(shí)穩(wěn)定患者循環(huán)狀態(tài),為后續(xù)手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。操作需嚴(yán)格無菌,避免損傷冠狀血管。
手術(shù)修補(bǔ)是根本性治療手段。通過胸骨正中切口暴露心臟,清除心包積血后,使用補(bǔ)片材料對(duì)破裂部位進(jìn)行加固縫合。術(shù)中需注意保護(hù)冠狀動(dòng)脈分支,必要時(shí)同期實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。手術(shù)成功率與破裂范圍及就診時(shí)間密切相關(guān)。
對(duì)于循環(huán)衰竭患者,術(shù)前可建立靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合支持。該技術(shù)能暫時(shí)替代心肺功能,維持重要器官灌注,為手術(shù)創(chuàng)造條件。需監(jiān)測(cè)凝血功能,預(yù)防管路血栓形成。撤機(jī)時(shí)機(jī)需根據(jù)心肌修復(fù)情況評(píng)估。
應(yīng)用血管活性藥物維持血壓至關(guān)重要。常用多巴胺、去甲腎上腺素等正性肌力藥提升心肌收縮力,但需避免血壓過高加重破裂風(fēng)險(xiǎn)。硝酸酯類藥物可降低心臟前負(fù)荷。所有藥物使用需根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整。
術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)觀察心包引流液性狀和量,警惕遲發(fā)性出血。嚴(yán)格控制液體出入量,維持水電解質(zhì)平衡。逐步過渡到自主呼吸,預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。每日評(píng)估心功能恢復(fù)情況。
患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息,逐步恢復(fù)日常活動(dòng)量。飲食宜低鹽低脂,控制每日液體攝入。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心室結(jié)構(gòu)和功能。保持情緒穩(wěn)定,避免血壓劇烈波動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,監(jiān)測(cè)出血傾向。出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需立即就醫(yī)。
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