急腹癥的非手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)注意哪些
關(guān)鍵詞：#手術(shù)
急腹癥的非手術(shù)治療需重點(diǎn)關(guān)注病情監(jiān)測(cè)、藥物選擇、飲食調(diào)整、活動(dòng)限制及并發(fā)癥預(yù)防。非手術(shù)治療適用于部分輕癥患者，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥并密切觀察病情變化。
1、病情監(jiān)測(cè)：
持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征與腹部體征變化是關(guān)鍵。每小時(shí)記錄體溫、脈搏、血壓及呼吸頻率，觀察腹痛部位是否轉(zhuǎn)移或范圍擴(kuò)大。若出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛反跳痛肌緊張）、持續(xù)高熱或白細(xì)胞計(jì)數(shù)急劇升高，提示可能需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。建議每6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。
2、藥物選擇：
根據(jù)病因選用解痙止痛藥、抗生素或抑酸劑。腸痙攣可用山莨菪堿緩解平滑肌痙攣，膽絞痛可選用間苯三酚。抗生素需覆蓋腸道常見(jiàn)菌群，如頭孢三代聯(lián)合甲硝唑。禁用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情，非甾體抗炎藥可能加重胃腸黏膜損傷需慎用。
3、飲食調(diào)整：
急性期需完全禁食以減少消化液分泌，胃腸減壓患者同步禁水。癥狀緩解后從清流質(zhì)（米湯、藕粉）逐步過(guò)渡到低脂半流質(zhì)。恢復(fù)期應(yīng)避免高纖維、產(chǎn)氣及刺激性食物，如豆類、碳酸飲料和辛辣調(diào)料。每日少量多餐，單次進(jìn)食量不超過(guò)200毫升。
4、活動(dòng)限制：
絕對(duì)臥床休息可降低腸管機(jī)械性刺激，采用半臥位減輕膈肌壓迫。避免突然體位改變或腹部按壓，咳嗽時(shí)需用手按壓痛處保護(hù)。如為胰腺炎需嚴(yán)格制動(dòng)以減少胰酶分泌，膽囊炎患者建議右側(cè)臥位促進(jìn)膽汁引流。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
警惕麻痹性腸梗阻和感染性休克發(fā)生。通過(guò)每日腹部聽(tīng)診觀察腸鳴音變化，記錄24小時(shí)出入量維持水電解質(zhì)平衡。長(zhǎng)期臥床者需使用氣壓治療儀預(yù)防下肢靜脈血栓，每2小時(shí)協(xié)助翻身避免壓瘡。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)預(yù)防酮癥酸中毒。
非手術(shù)治療期間應(yīng)保持24小時(shí)靜脈通路暢通，準(zhǔn)備隨時(shí)可能的手術(shù)預(yù)案。建議家屬學(xué)習(xí)識(shí)別危急癥狀如意識(shí)改變或嘔血。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從每日5分鐘逐步增加至15分鐘。飲食過(guò)渡期可補(bǔ)充復(fù)合維生素B族改善消化功能，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲或CT評(píng)估原發(fā)病進(jìn)展，慢性基礎(chǔ)疾病患者需同步控制血糖血壓等指標(biāo)。
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