巨大肥厚性胃炎什么情況下需要做手術(shù)

博禾醫(yī)生
巨大肥厚性胃炎在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或藥物治療無效時需考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括反復(fù)消化道出血、胃出口梗阻、高度癌變風(fēng)險、蛋白丟失性胃腸病導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及內(nèi)鏡無法控制的癥狀。
當(dāng)胃黏膜增厚部位發(fā)生反復(fù)糜爛出血,導(dǎo)致血紅蛋白持續(xù)下降或需要反復(fù)輸血時,保守治療難以控制出血風(fēng)險。此時需通過手術(shù)切除病變胃壁,術(shù)中可能采用遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)或局部楔形切除術(shù),術(shù)后需密切監(jiān)測血紅蛋白及營養(yǎng)指標(biāo)。
胃壁過度增厚引發(fā)幽門或胃竇部狹窄,出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、進(jìn)食困難、體重驟減等機械性梗阻癥狀。胃腸造影顯示造影劑滯留超過6小時,或胃鏡無法通過狹窄部位時,需手術(shù)解除梗阻,常見術(shù)式為胃空腸吻合術(shù)或胃部分切除術(shù)。
病理活檢顯示中重度異型增生,或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)局部黏膜結(jié)構(gòu)破壞伴異常強化,提示癌變風(fēng)險顯著升高。預(yù)防性手術(shù)多采用根治性胃大部切除術(shù),需結(jié)合術(shù)中冰凍病理確定切除范圍,術(shù)后需定期胃鏡隨訪。
持續(xù)低蛋白血癥導(dǎo)致全身水腫、胸腹水,血清白蛋白低于25g/L且營養(yǎng)支持無效時,說明蛋白質(zhì)經(jīng)病變胃黏膜大量漏出。手術(shù)切除蛋白丟失病灶可阻斷異常代謝,術(shù)前需評估心腎功能并糾正電解質(zhì)紊亂。
規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃黏膜保護劑治療3-6個月后,仍存在頑固性腹痛、消化不良等癥狀影響生活質(zhì)量。手術(shù)前需排除精神心理因素,多采用保留幽門的胃部分切除術(shù)以維持消化道功能。
術(shù)后需長期隨訪胃蛋白酶原等胃功能指標(biāo),飲食采用低脂高蛋白少食多餐原則,避免辛辣刺激食物。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強度運動促進(jìn)胃腸蠕動,3個月內(nèi)避免負(fù)重勞動。定期復(fù)查胃鏡與腹部超聲,監(jiān)測有無復(fù)發(fā)或營養(yǎng)代謝異常,出現(xiàn)黑便、嘔吐等癥狀需及時就診。
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