無痛性心肌梗死的病因是什么

博禾醫(yī)生
無痛性心肌梗死可能由糖尿病神經(jīng)病變、高齡導(dǎo)致痛覺遲鈍、腦循環(huán)障礙、冠狀動(dòng)脈慢性閉塞、個(gè)體疼痛閾值差異等原因引起。
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害心臟自主神經(jīng)纖維,使心肌缺血時(shí)無法產(chǎn)生典型胸痛信號(hào)。這類患者需定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白,通過胰島素或口服降糖藥物控制血糖水平,同時(shí)進(jìn)行心臟功能評(píng)估。
老年患者神經(jīng)系統(tǒng)退化會(huì)導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)功能下降,心肌缺血時(shí)疼痛感受減弱。針對(duì)老年群體應(yīng)加強(qiáng)心電圖和心肌酶譜篩查,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。
合并腦血管病變的患者,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛信號(hào)的感知和處理能力下降。這類病例需要同時(shí)評(píng)估腦部供血情況,通過改善腦循環(huán)藥物配合抗血小板治療。
血管逐漸狹窄的過程中會(huì)建立側(cè)支循環(huán),使得急性心梗時(shí)缺血癥狀不明顯。血管重建手術(shù)如支架植入或搭橋是主要治療手段,需根據(jù)血管閉塞程度決定。
部分人群先天性疼痛敏感度較低,對(duì)心肌缺血的疼痛刺激反應(yīng)較弱。這類患者出現(xiàn)不明原因乏力、冷汗等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肌標(biāo)志物檢測(cè)。
預(yù)防無痛性心梗需重點(diǎn)控制血壓、血糖、血脂三項(xiàng)指標(biāo),每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,飲食上采用地中海飲食模式,多攝入深海魚類和堅(jiān)果類食物,限制鈉鹽攝入每日不超過5克。吸煙者必須戒煙,飲酒量控制在每日酒精不超過25克。建議高危人群每半年進(jìn)行一次心臟彩超和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢查,家中自備電子血壓計(jì)每日晨起測(cè)量并記錄。出現(xiàn)不明原因牙痛、上腹痛或呼吸困難時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)排查心梗可能。
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