骨盆前后同時(shí)骨折脫位是什么意思
骨盆前后同時(shí)骨折脫位是指骨盆環(huán)前側(cè)與后側(cè)結(jié)構(gòu)同時(shí)發(fā)生骨折并伴隨關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重?fù)p傷，通常由高能量創(chuàng)傷引起，可能危及生命。
1、創(chuàng)傷機(jī)制：
此類(lèi)損傷多發(fā)生于車(chē)禍碾壓、高處墜落等瞬間高能量沖擊。暴力通過(guò)股骨傳導(dǎo)至髖臼，導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折（前環(huán)損傷），同時(shí)伴隨骶髂關(guān)節(jié)脫位或骶骨骨折（后環(huán)損傷），形成不穩(wěn)定性骨盆環(huán)斷裂。
2、解剖特點(diǎn)：
骨盆由髂骨、坐骨、恥骨融合成環(huán)形結(jié)構(gòu)，前后環(huán)共同維持穩(wěn)定性。前環(huán)包含恥骨聯(lián)合與恥骨支，后環(huán)涉及骶髂關(guān)節(jié)與骶骨。前后環(huán)同時(shí)斷裂時(shí)，骨盆失去力學(xué)支撐，可能伴隨血管神經(jīng)損傷。
3、臨床表現(xiàn)：
患者出現(xiàn)骨盆區(qū)劇烈疼痛、無(wú)法站立，可能伴有會(huì)陰部淤血（Destin征）或臍周淤斑（Cullen征）。嚴(yán)重者因盆腔大出血出現(xiàn)休克，合并尿道斷裂可見(jiàn)血尿，直腸損傷則出現(xiàn)便血。
4、影像學(xué)診斷：
X線可顯示恥骨支骨折移位、骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬。CT三維重建能明確骨折線走向及關(guān)節(jié)脫位程度，血管造影用于評(píng)估髂血管損傷，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積血。
5、緊急處理：
現(xiàn)場(chǎng)需用骨盆束縛帶臨時(shí)固定，醫(yī)院內(nèi)優(yōu)先穩(wěn)定生命體征。確定性治療包括外固定支架緊急止血，后期根據(jù)骨折類(lèi)型選擇重建鋼板內(nèi)固定或骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定，需多學(xué)科協(xié)作處理合并損傷。
康復(fù)期需嚴(yán)格臥床6-8周，逐步進(jìn)行非負(fù)重訓(xùn)練。飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)骨愈合，每日補(bǔ)充1000毫克鈣質(zhì)及800國(guó)際單位維生素D。三個(gè)月后復(fù)查CT評(píng)估愈合情況，佩戴骨盆保護(hù)帶輔助行走訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)至完全骨性愈合。心理疏導(dǎo)需關(guān)注創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，定期評(píng)估排尿功能及性功能障礙。
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