確診ST段抬高型心肌梗死怎么處理
關(guān)鍵詞：#心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死需立即啟動(dòng)再灌注治療，主要措施包括靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、抗血小板治療、抗凝治療及對(duì)癥支持治療。
1、靜脈溶栓：
發(fā)病12小時(shí)內(nèi)無禁忌證者應(yīng)盡快靜脈注射溶栓藥物，常用藥物包括阿替普酶、尿激酶原等。溶栓治療可溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，恢復(fù)血流灌注，但需密切監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓成功后仍需評(píng)估是否需進(jìn)一步介入治療。
2、介入治療：
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是首選再灌注策略，包括球囊擴(kuò)張和支架植入。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快完成冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行血運(yùn)重建。具備介入條件的醫(yī)院應(yīng)在90分鐘內(nèi)完成手術(shù)。
3、抗血小板治療：
立即給予負(fù)荷劑量的阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。抗血小板藥物可抑制血小板聚集，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，需持續(xù)用藥至少12個(gè)月。
4、抗凝治療：
在介入治療或溶栓治療期間需配合使用肝素或比伐盧定等抗凝藥物。抗凝治療可防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，需根據(jù)體重調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)凝血功能。
5、對(duì)癥支持：
包括吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心律失常和血壓等并發(fā)癥處理。嗎啡可緩解胸痛，β受體阻滯劑能減少心肌耗氧，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善心室重構(gòu)。
患者出院后需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi)，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練，初期以平地步行開始，每周3-5次，每次20-30分鐘。嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，保持情緒穩(wěn)定，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月需復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估支架通暢情況。
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