血壓很高降不下來是什么原因引起的
關鍵詞：#血壓
血壓居高不下可能由原發(fā)性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物因素等原因引起，需通過降壓藥物調(diào)整、病因治療等方式干預。
1、原發(fā)性高血壓：
占高血壓病例的90%以上，與遺傳、高鹽飲食、肥胖等因素相關。長期未控制會導致血管重塑，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓持續(xù)升高。治療需聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，同時限制每日鈉鹽攝入不超過5克。
2、腎動脈狹窄：
腎血管性高血壓的典型病因，動脈粥樣硬化或纖維肌發(fā)育不良導致腎臟血流灌注不足，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。典型表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓，伴隨腰部血管雜音。確診需腎動脈造影，治療包括血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)。
3、嗜鉻細胞瘤：
腎上腺髓質(zhì)腫瘤異常分泌兒茶酚胺，引起陣發(fā)性血壓驟升，伴隨頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征。24小時尿香草扁桃酸檢測可輔助診斷，手術(shù)切除腫瘤是根治手段，術(shù)前需α受體阻滯劑預處理。
4、睡眠呼吸暫停：
夜間反復缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，晨起血壓飆升常見。多伴隨日間嗜睡、鼾癥，多導睡眠監(jiān)測顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)超過5次/小時。持續(xù)氣道正壓通氣治療可改善血壓控制。
5、藥物因素：
非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、避孕藥等可能干擾降壓效果。擬交感胺類減充血劑直接收縮血管，中藥甘草制劑引起假性醛固酮增多癥。需詳細評估用藥史，調(diào)整可能影響血壓的藥物。
建議每日監(jiān)測晨起和睡前血壓，采用低脂高纖維的得舒飲食模式，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。控制體重指數(shù)在24以下，限制酒精攝入每日不超過25克。睡眠時保持側(cè)臥位，合并打鼾者需進行睡眠評估。定期復查腎功能、電解質(zhì)和心臟超聲，頑固性高血壓建議轉(zhuǎn)診高血壓專科。
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