腎小球?yàn)V過(guò)率70需要治療嗎

博禾醫(yī)生
腎小球?yàn)V過(guò)率70毫升/分鐘是否需要治療需結(jié)合具體病因判斷,主要影響因素有慢性腎臟病早期、高血壓腎病、糖尿病腎病、急性腎損傷恢復(fù)期、生理性老化。
腎小球?yàn)V過(guò)率70可能處于慢性腎臟病2期,需評(píng)估尿蛋白、血壓等指標(biāo)。若存在持續(xù)性蛋白尿或高血壓,需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物控制進(jìn)展,同時(shí)限制每日鹽分?jǐn)z入不超過(guò)5克。
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化,此時(shí)需將血壓嚴(yán)格控制在130/80毫米汞柱以下。降壓藥物可選擇鈣通道阻滯劑或利尿劑,配合低脂飲食和每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿伴濾過(guò)率下降時(shí),需優(yōu)化血糖管理目標(biāo)。推薦使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑類降糖藥,這類藥物具有腎臟保護(hù)作用,同時(shí)需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
急性腎損傷后濾過(guò)率可能暫時(shí)性降低至70左右,此時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能變化。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,保證每日飲水量2000毫升以上促進(jìn)恢復(fù)。
40歲后腎小球?yàn)V過(guò)率每年自然下降約1毫升/分鐘,70左右的數(shù)值可能是年齡相關(guān)改變。若無(wú)蛋白尿、血尿等異常,建議每年復(fù)查腎功能,保持每日蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重0.8克。
對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率70的情況,日常需重點(diǎn)控制血壓和血糖指標(biāo),定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。飲食上采用優(yōu)質(zhì)低蛋白原則,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等動(dòng)物蛋白,限制豆制品攝入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累,保持每日尿量1500毫升以上。戒煙限酒,慎用中藥及保健品,所有用藥需經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估。每3-6個(gè)月復(fù)查血肌酐、尿素氮及腎臟超聲,出現(xiàn)水腫或尿量減少需及時(shí)就診。
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