做血培養(yǎng)要發(fā)燒38℃以上才能做嗎

博禾醫(yī)生
血培養(yǎng)并非必須發(fā)燒38℃以上才能進(jìn)行,是否需要進(jìn)行血培養(yǎng)主要取決于感染風(fēng)險(xiǎn)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)生判斷。血培養(yǎng)的適用情況主要有疑似菌血癥、不明原因發(fā)熱、免疫功能低下、嚴(yán)重局部感染、導(dǎo)管相關(guān)感染。
當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降等全身感染癥狀時(shí),即使體溫未達(dá)38℃,也可能存在細(xì)菌入血風(fēng)險(xiǎn)。臨床懷疑敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎時(shí),需在抗生素使用前采集雙套血培養(yǎng)(需氧+厭氧),采血量成人每瓶8-10毫升。
發(fā)熱超過(guò)38℃持續(xù)3天以上且病因未明時(shí)建議血培養(yǎng)。對(duì)于腫瘤、結(jié)締組織病等特殊人群,低熱(37.3-38℃)伴C反應(yīng)蛋白顯著升高時(shí)也可考慮檢測(cè),需結(jié)合降鈣素原等炎癥指標(biāo)綜合判斷。
艾滋病、化療后粒細(xì)胞缺乏患者可能出現(xiàn)不典型發(fā)熱,體溫37.5℃以上即需警惕隱匿性感染。這類患者建議同時(shí)進(jìn)行真菌血培養(yǎng),采血次數(shù)需增加至3-4次以提高檢出率。
重癥肺炎、化膿性膽管炎等患者,即使未出現(xiàn)高熱,若伴有呼吸急促、意識(shí)改變等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn),需緊急血培養(yǎng)。此類情況建議在1小時(shí)內(nèi)完成不同部位兩次采血。
留置中心靜脈導(dǎo)管患者出現(xiàn)導(dǎo)管部位紅腫或低熱時(shí),需同時(shí)采集外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)。兩者檢出相同細(xì)菌且導(dǎo)管血報(bào)陽(yáng)時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上可確診導(dǎo)管感染。
進(jìn)行血培養(yǎng)前后應(yīng)注意保持穿刺部位清潔干燥,采血前不需刻意停止退熱藥物。日常需觀察體溫變化趨勢(shì),記錄寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。血培養(yǎng)檢出陽(yáng)性結(jié)果后需立即就醫(yī),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。免疫功能低下者應(yīng)避免生冷食物,保持口腔和導(dǎo)管入口處衛(wèi)生。血培養(yǎng)陰性但持續(xù)發(fā)熱者,建議完善超聲心動(dòng)圖、PET-CT等進(jìn)一步檢查。
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