哪些情況適于施行周邊虹膜切除術
關鍵詞：#虹膜
周邊虹膜切除術適用于原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期、急性發(fā)作后緩解期及慢性閉角型青光眼早期。該手術主要針對瞳孔阻滯導致的房角關閉，通過建立房水引流旁路降低眼壓。
1、臨床前期預防：
原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期患者房角狹窄但尚未發(fā)生粘連，通過周邊虹膜切除術可預防急性發(fā)作。此類患者通常存在淺前房、窄房角特征，超聲生物顯微鏡檢查顯示虹膜膨隆。術后需定期復查前房角鏡及眼壓監(jiān)測。
2、急性發(fā)作緩解期：
急性閉角型青光眼發(fā)作經藥物控制后眼壓下降、角膜水腫消退時，需在1-2周內實施預防性手術。此時虹膜缺血壞死風險降低，但瞳孔阻滯機制仍存在。術前需評估睫狀體水腫程度，避免術中爆發(fā)性出血。
3、慢性期干預：
慢性閉角型青光眼早期出現局限性房角粘連時，若視神經損害較輕且眼壓波動在30mmHg以下，可選擇該手術。需聯合前房角鏡檢查明確粘連范圍，超過180°者需考慮小梁切除術。
4、對側眼處理：
單眼發(fā)作原發(fā)性閉角型青光眼時，對側臨床前期眼應同期或擇期手術。研究顯示未干預的對側眼5年內急性發(fā)作率達50%。手術可選用激光或手術切除方式，需評估虹膜厚度及色素沉著情況。
5、特殊解剖結構：
虹膜高褶綜合征、晶狀體半脫位等特殊解剖異常導致的繼發(fā)性瞳孔阻滯，在無廣泛房角粘連時可考慮該手術。需術前進行UBM檢查明確睫狀體位置，術中注意避免玻璃體脫出。
術后需避免劇烈運動及揉眼動作，遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液預防感染。飲食注意補充富含維生素A的深色蔬菜，如胡蘿卜、菠菜等，促進角膜上皮修復。術后1周內避免俯身動作，睡眠時墊高枕頭減少靜脈回流。定期監(jiān)測眼壓及前房深度，發(fā)現眼脹痛、視力驟降需立即復診。長期隨訪需關注視盤杯盤比變化，每半年進行視野檢查評估青光眼進展。
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