急性重癥膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
急性重癥膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括膽道梗阻證據(jù)、全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)及器官功能障礙。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征，主要有膽道梗阻癥狀、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克或意識障礙、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高等。
1、膽道梗阻癥狀：
患者出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，可向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。查體可見墨菲征陽性，超聲或CT顯示膽總管擴(kuò)張或結(jié)石嵌頓。膽道壓力增高導(dǎo)致膽汁淤積是引發(fā)感染的關(guān)鍵因素。
2、全身炎癥反應(yīng)：
體溫超過39℃伴寒戰(zhàn)，心率增快至每分鐘90次以上，呼吸頻率加快。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白和降鈣素原顯著升高，提示細(xì)菌毒素入血引起的全身性感染。
3、進(jìn)行性黃疸：
血清總膽紅素常超過85.5μmol/L，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重。膽紅素升高程度與膽道梗阻持續(xù)時(shí)間相關(guān)，尿色深黃而糞色變淺是典型表現(xiàn)。
4、血流動(dòng)力學(xué)紊亂：
收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降40mmHg以上，乳酸水平升高，提示感染性休克。需立即液體復(fù)蘇并使用血管活性藥物維持灌注。
5、多器官功能障礙：
出現(xiàn)急性腎損傷（肌酐倍增或少尿）、肝酶異常升高、凝血功能異常或意識改變。這些表現(xiàn)提示膽道感染已引發(fā)全身膿毒癥反應(yīng)。
確診后需緊急解除膽道梗阻，首選內(nèi)鏡下鼻膽管引流或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。圍術(shù)期應(yīng)靜脈使用覆蓋革蘭陰性菌的廣譜抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯類?；謴?fù)期需低脂飲食，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免油炸食品。每日監(jiān)測體溫及腹部體征，術(shù)后2周復(fù)查肝功能與腹部超聲評估引流效果。
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