幽門梗阻治療前的注意事項
幽門梗阻治療前需注意禁食禁水、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、評估手術(shù)指征及完善術(shù)前檢查。幽門梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備主要涉及胃腸減壓、營養(yǎng)支持、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)評估及麻醉風(fēng)險評估。
1、胃腸減壓：
通過鼻胃管持續(xù)吸引胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)壓力及嘔吐風(fēng)險。梗阻急性期需絕對禁食，避免加重胃擴(kuò)張。記錄引流液性狀和量，監(jiān)測有無血性液體或咖啡渣樣物，警惕黏膜損傷或出血。
2、營養(yǎng)支持：
長期嘔吐易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和代謝性堿中毒。靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳，糾正負(fù)氮平衡。嚴(yán)重低鉀血癥需優(yōu)先補(bǔ)鉀，維持血鉀濃度在3.5mmol/L以上。
3、內(nèi)鏡檢查：
胃鏡可明確梗阻部位及病因，鑒別良惡性病變。檢查前需確認(rèn)凝血功能正常，避免活檢后出血。發(fā)現(xiàn)潰瘍性狹窄時可同期行球囊擴(kuò)張術(shù)臨時緩解癥狀。
4、影像學(xué)評估：
腹部CT或造影能判斷梗阻程度和周圍組織受累情況。碘劑造影需警惕誤吸風(fēng)險，完全性梗阻患者禁用鋇餐。超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)伴隨的膽胰疾病。
5、麻醉風(fēng)險評估：
糾正脫水及電解質(zhì)紊亂后再行手術(shù)，降低麻醉并發(fā)癥。老年患者需評估心肺功能，慢性梗阻者注意貧血和低蛋白血癥的術(shù)前糾正。
治療期間建議采用頭高腳低位休息，減少胃酸反流。術(shù)后恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡，選擇低纖維、低脂食物如米湯、蒸蛋等，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。日常需監(jiān)測體重變化，定期復(fù)查胃鏡評估吻合口通暢度。長期隨訪注意有無傾倒綜合征或反流性食管炎癥狀，必要時進(jìn)行營養(yǎng)咨詢和消化功能康復(fù)訓(xùn)練。
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