新生兒低血糖癥與高血糖癥需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、胰島素檢測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)、影像學(xué)檢查及遺傳代謝病篩查。

1、血糖監(jiān)測(cè)：

新生兒低血糖癥與高血糖癥的診斷基礎(chǔ)是動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。通過(guò)足跟血或靜脈血檢測(cè)血糖值，低血糖癥通常定義為血糖低于2.2毫摩爾每升，高血糖癥則超過(guò)7毫摩爾每升。需在空腹、喂食后及癥狀出現(xiàn)時(shí)多次測(cè)量，以評(píng)估血糖波動(dòng)規(guī)律。對(duì)于早產(chǎn)兒或高危新生兒，建議出生后1小時(shí)內(nèi)完成首次檢測(cè)。

2、胰島素檢測(cè)：

通過(guò)測(cè)定血清胰島素和C肽水平，可鑒別胰島素分泌異常導(dǎo)致的血糖紊亂。低血糖伴高胰島素血癥提示先天性高胰島素血癥，而高血糖伴胰島素不足可能為新生兒糖尿病。需結(jié)合胰高血糖素刺激試驗(yàn)，評(píng)估胰島細(xì)胞功能。檢測(cè)應(yīng)在低血糖發(fā)作時(shí)進(jìn)行以提高準(zhǔn)確性。

3、糖化血紅蛋白檢測(cè)：

糖化血紅蛋白反映近8-12周平均血糖水平，適用于評(píng)估慢性高血糖狀態(tài)。新生兒因紅細(xì)胞壽命較短，結(jié)果可能偏低，需結(jié)合果糖胺檢測(cè)（反映2-3周血糖水平）。該檢查對(duì)暫時(shí)性新生兒糖尿病與永久性糖尿病的鑒別有參考價(jià)值。

4、影像學(xué)檢查：

腹部超聲或MRI可排查胰腺發(fā)育異常、胰島細(xì)胞增生等器質(zhì)性病變。對(duì)于頑固性低血糖，需進(jìn)行18F-DOPAPET-CT定位胰島細(xì)胞增生灶。顱腦影像學(xué)檢查能評(píng)估低血糖導(dǎo)致的腦損傷，表現(xiàn)為枕葉皮層或基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)。

5、遺傳代謝病篩查：

通過(guò)血尿代謝譜分析及基因檢測(cè)，可診斷糖原累積癥、脂肪酸氧化障礙等遺傳性疾病。常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目包括血氨、乳酸、酮體、氨基酸及酰基肉堿譜。對(duì)于疑似先天性高胰島素血癥，需檢測(cè)ABCC8、KCNJ11等基因突變。

新生兒出現(xiàn)血糖異常時(shí)，喂養(yǎng)方式需根據(jù)血糖值調(diào)整。低血糖患兒可增加母乳或配方奶喂養(yǎng)頻次，必要時(shí)給予葡萄糖凝膠。高血糖患兒需控制葡萄糖輸注速率，選擇低糖配方奶。監(jiān)測(cè)期間保持適宜環(huán)境溫度，減少能量消耗。建議定期進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩跡象。家長(zhǎng)應(yīng)記錄喂養(yǎng)量、排尿次數(shù)及異常表現(xiàn)，為醫(yī)生提供完整病程信息。