急性胃擴(kuò)張是什么原因引起的

博禾醫(yī)生
急性胃擴(kuò)張是由于胃內(nèi)氣體、液體或食物過度積聚導(dǎo)致胃壁急劇膨脹的病理狀態(tài),常見誘因包括暴飲暴食、術(shù)后并發(fā)癥或胃腸動(dòng)力障礙。治療需禁食減壓,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
1. 遺傳因素
部分先天性胃腸動(dòng)力障礙疾病如家族性內(nèi)臟肌病可能增加急性胃擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn),這類患者胃壁平滑肌收縮功能異常,胃排空延遲。基因檢測可輔助診斷,治療需長期使用胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮、莫沙必利或伊托必利。
2. 環(huán)境因素
短時(shí)間內(nèi)攝入過量食物或碳酸飲料是常見誘因,尤其合并焦慮癥患者易出現(xiàn)神經(jīng)性暴食。胃鏡檢查可見胃黏膜廣泛充血,處理方案包括鼻胃管引流減壓,配合靜脈輸注奧美拉唑保護(hù)胃黏膜。術(shù)后患者因麻醉影響需早期下床活動(dòng)預(yù)防。
3. 生理機(jī)制
糖尿病胃輕癱患者胃電節(jié)律紊亂是典型病例,胃電圖顯示3次/分鐘的慢波缺失。這類患者需嚴(yán)格控制血糖,使用紅霉素刺激胃動(dòng)素受體,配合胃起搏器治療。妊娠晚期子宮壓迫也可引發(fā),建議左側(cè)臥位緩解。
4. 外傷影響
胸腰椎骨折導(dǎo)致的內(nèi)臟神經(jīng)損傷會(huì)造成反射性胃麻痹,CT可見胃腔直徑超過10cm。需聯(lián)合神經(jīng)外科會(huì)診,除胃腸減壓外,必要時(shí)行胃造瘺術(shù)。腹部撞擊傷后應(yīng)立即禁食,監(jiān)測胃管引流量。
5. 病理進(jìn)展
從急性胃炎發(fā)展至胃擴(kuò)張需警惕胃壁缺血壞死,增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)胃壁強(qiáng)化減弱。腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者需行十二指腸空腸吻合術(shù)。胃扭轉(zhuǎn)病例需緊急手術(shù)復(fù)位,固定術(shù)式選擇Nissen胃底折疊術(shù)或Toupet部分折疊術(shù)。
急性胃擴(kuò)張是可能危及生命的急癥,發(fā)病6小時(shí)內(nèi)黃金救治期需及時(shí)干預(yù)。預(yù)防重點(diǎn)在于規(guī)律飲食、控制基礎(chǔ)疾病,術(shù)后患者建議使用促胃腸動(dòng)力藥至腸鳴音恢復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐伴上腹膨隆應(yīng)立即急診處理,延誤治療可能導(dǎo)致胃穿孔或休克。
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