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神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)普觀察員
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頭暈?zāi)垦０殡S惡心嘔吐可能由內(nèi)耳疾病、血壓異常或神經(jīng)系統(tǒng)問題引起，需排查良性陣發(fā)性位置性眩暈、低血壓或偏頭痛等病因。處理方法包括體位調(diào)整、藥物干預(yù)及病因治療。
1. 內(nèi)耳疾病
內(nèi)耳前庭系統(tǒng)失衡是常見誘因。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，耳石復(fù)位手法如Epley maneuver可緩解癥狀。梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴隨耳鳴和聽力下降，需限制鈉鹽攝入并使用利尿劑。前庭神經(jīng)元炎多由病毒感染引發(fā)，急性期需臥床休息，可服用甲氧氯普胺止吐。
2. 循環(huán)系統(tǒng)異常
血壓波動(dòng)導(dǎo)致腦供血不足時(shí)出現(xiàn)癥狀。體位性低血壓患者從臥位突然起身時(shí)頭暈加劇，建議穿彈力襪并緩慢改變體位。貧血患者伴隨面色蒼白，需補(bǔ)充鐵劑和維生素B12。心律失常引發(fā)腦灌注不足時(shí)，需進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，服用β受體阻滯劑控制心率。
3. 神經(jīng)系統(tǒng)病變
偏頭痛患者可能出現(xiàn)眩暈先兆，舒馬普坦可終止發(fā)作。腦干缺血表現(xiàn)為突發(fā)劇烈眩暈，需立即進(jìn)行MRI檢查排除后循環(huán)梗死。多發(fā)性硬化癥患者伴隨肢體麻木，免疫調(diào)節(jié)治療可延緩進(jìn)展。
4. 其他常見原因
低血糖發(fā)作時(shí)進(jìn)食糖果可緩解，糖尿病患者需調(diào)整胰島素用量。藥物副作用常見于抗抑郁藥和降壓藥，需重新評(píng)估用藥方案。焦慮癥患者過度換氣誘發(fā)癥狀，腹式呼吸訓(xùn)練可改善。
持續(xù)超過24小時(shí)的眩暈需排除腦卒中，嘔吐物帶血提示消化道出血可能。測(cè)量立臥位血壓、檢查眼震方向和聽力測(cè)試有助于鑒別診斷。避免突然轉(zhuǎn)頭、保持充足水分?jǐn)z入可預(yù)防發(fā)作，癥狀反復(fù)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)完善前庭功能檢查。
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