流行性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)
流行性斑疹傷寒由普氏立克次體感染引起，典型表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、特征性皮疹及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。早期識(shí)別癥狀有助于及時(shí)治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。
1. 發(fā)熱與寒戰(zhàn)
發(fā)病初期突發(fā)39-40℃高熱，伴隨明顯寒戰(zhàn)，熱程可持續(xù)2-3周。體溫曲線多呈稽留熱型，退熱藥物效果有限。患者需臥床休息，采用物理降溫配合對(duì)乙酰氨基酚等藥物控制體溫。
2. 皮膚特征性表現(xiàn)
病程第4-7天出現(xiàn)玫瑰疹，初見(jiàn)于腋窩和軀干，24小時(shí)內(nèi)蔓延至四肢。皮疹特點(diǎn)為直徑1-4mm的粉紅色斑丘疹，壓之褪色，后期可轉(zhuǎn)為瘀點(diǎn)樣。重癥患者可能出現(xiàn)手掌、足底皮疹，需警惕出血性皮疹提示病情惡化。
3. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
約90%患者出現(xiàn)持續(xù)劇烈頭痛，伴面部潮紅和結(jié)膜充血。可能出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降及意識(shí)模糊，嚴(yán)重者發(fā)生譫妄或昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)異常反映立克次體對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，需密切監(jiān)測(cè)腦膜刺激征。
4. 心血管系統(tǒng)受累
心率增快與體溫不成比例是典型體征，可能出現(xiàn)心律不齊或低血壓。心肌炎是嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為心電圖ST段改變，需通過(guò)心肌酶檢測(cè)評(píng)估心臟損傷程度。
5. 消化系統(tǒng)癥狀
早期出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，約30%患者有脾臟腫大。部分病例伴隨腹痛和腹瀉，易與腸胃炎混淆。肝功能異常常見(jiàn)，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
流行性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，典型四聯(lián)征（高熱、頭痛、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）具有診斷價(jià)值。出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，確診需依賴(lài)血清學(xué)檢測(cè)（外斐試驗(yàn)）或PCR檢測(cè)。早期使用多西環(huán)素治療可顯著降低死亡率，接觸史明確者即使癥狀不典型也應(yīng)考慮預(yù)防性用藥。恢復(fù)期需注意營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防血栓等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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