腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸功能基本正常但無法經(jīng)口進(jìn)食或攝入不足的患者,主要有吞咽功能障礙、消化道術(shù)后恢復(fù)期、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、意識(shí)障礙等情況。
1、吞咽功能障礙
腦卒中、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致吞咽反射受損,存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需通過鼻胃管或胃造瘺實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。這類患者需選擇均質(zhì)型全營(yíng)養(yǎng)配方,避免使用增稠劑干擾營(yíng)養(yǎng)吸收。建議定期評(píng)估吞咽功能恢復(fù)情況,配合康復(fù)訓(xùn)練逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食。
2、消化道術(shù)后恢復(fù)
胃腸手術(shù)后早期需采用低渣型短肽配方營(yíng)養(yǎng)液,如食管癌術(shù)后3-5天開始經(jīng)空腸造瘺管喂養(yǎng)。需監(jiān)測(cè)吻合口愈合情況,逐步增加輸注速度和濃度。術(shù)后并發(fā)癥如腸梗阻時(shí)須暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),改為腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
3、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良
腫瘤惡病質(zhì)、克羅恩病等慢性病患者若體重指數(shù)低于18.5或6個(gè)月內(nèi)體重下降超過10%,需采用高蛋白高能量配方。需注意糾正電解質(zhì)紊亂,初始輸注速度控制在20-30毫升/小時(shí),耐受良好后逐漸增量至目標(biāo)需要量。
4、慢性消耗性疾病
慢性阻塞性肺病、心力衰竭等疾病導(dǎo)致代謝亢進(jìn)時(shí),建議使用糖尿病專用型或高脂肪配方營(yíng)養(yǎng)劑。需配合營(yíng)養(yǎng)師計(jì)算每日所需熱量,采用持續(xù)泵入方式減少胃腸負(fù)擔(dān)。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血脂等代謝指標(biāo)變化。
5、意識(shí)障礙
顱腦損傷、癡呆等意識(shí)不清患者需通過鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),選擇含膳食纖維的整蛋白配方。床頭需抬高30-45度預(yù)防反流,每4小時(shí)檢查胃殘余量。長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期更換喂養(yǎng)管,預(yù)防管飼相關(guān)并發(fā)癥。
實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間需每日記錄出入量,監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。注意保持喂養(yǎng)管通暢,每次輸注前后用溫水沖洗管道。出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不耐受癥狀時(shí)應(yīng)調(diào)整輸注速度或更換配方。建議由營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化方案,定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)水平,配合適度活動(dòng)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。