阿米巴肝膿腫需要與細(xì)菌性肝膿腫、肝囊腫、原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝包蟲(chóng)病等疾病鑒別。阿米巴肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)感染引起的肝臟化膿性病變，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛、肝區(qū)壓痛等，需結(jié)合病原學(xué)檢查、影像學(xué)特征與其他肝臟疾病區(qū)分。

1.細(xì)菌性肝膿腫

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫均可出現(xiàn)高熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，但前者多由膽道感染或敗血癥引起，起病更急驟，血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高更顯著。影像學(xué)顯示膿腔壁厚且不規(guī)則，膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。治療需靜脈使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等，必要時(shí)穿刺引流。

2.肝囊腫

肝囊腫為先天性或獲得性肝臟囊性病變，通常無(wú)感染癥狀，超聲顯示薄壁無(wú)回聲區(qū)，與阿米巴肝膿腫的厚壁膿腔不同。合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，但膿液檢查無(wú)阿米巴滋養(yǎng)體。無(wú)癥狀小囊腫無(wú)須治療，巨大囊腫可考慮穿刺硬化或腹腔鏡手術(shù)。

3.原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌患者多有乙肝、肝硬化病史，表現(xiàn)為肝區(qū)腫塊、消瘦，AFP顯著升高。CT可見(jiàn)強(qiáng)化不均的占位性病變，與阿米巴膿腫的環(huán)形強(qiáng)化不同。肝癌晚期可出現(xiàn)壞死液化，但穿刺液為血性且無(wú)阿米巴原蟲(chóng)。治療需手術(shù)切除或靶向藥物如甲苯磺酸索拉非尼片。

4.肝血管瘤

肝血管瘤是常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，多數(shù)無(wú)癥狀，超聲呈高回聲團(tuán)塊，增強(qiáng)CT顯示早期邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。與阿米巴膿腫不同，血管瘤無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)，病灶內(nèi)無(wú)膿液。直徑超過(guò)5厘米或有癥狀者可考慮手術(shù)或介入栓塞治療。

5.肝包蟲(chóng)病

肝包蟲(chóng)病由細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)感染引起，流行于牧區(qū)，超聲可見(jiàn)"雙壁征"或"囊中囊"特征，與阿米巴膿腫的單房膿腔不同。血清學(xué)檢查包蟲(chóng)抗體陽(yáng)性，穿刺液可見(jiàn)子囊或頭節(jié)。治療需口服阿苯達(dá)唑片，巨大囊腫需手術(shù)切除。

阿米巴肝膿腫患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物。治療期間密切監(jiān)測(cè)體溫及腹部體征變化，完成足療程抗阿米巴藥物治療如磷酸氯喹片、甲硝唑片等，定期復(fù)查超聲直至膿腔完全吸收。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛加劇等需警惕膿腫破潰或繼發(fā)感染。