胃癌低分化腺癌是惡性程度較高的胃癌病理類(lèi)型，指癌細(xì)胞分化程度低、與正常胃黏膜結(jié)構(gòu)差異大。其特點(diǎn)主要有生長(zhǎng)速度快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差、對(duì)化療敏感性低。

低分化腺癌的癌細(xì)胞呈現(xiàn)原始幼稚形態(tài)，腺管結(jié)構(gòu)消失或僅殘留少量，細(xì)胞異型性明顯。病理學(xué)上根據(jù)癌細(xì)胞與正常組織的相似程度分為高、中、低分化，分化程度越低惡性度越高。這類(lèi)癌細(xì)胞增殖活性強(qiáng)，核分裂象多見(jiàn)。

腫瘤細(xì)胞易突破基底膜向深層浸潤(rùn)，早期即可侵犯胃壁全層。癌細(xì)胞間粘附性差，單個(gè)細(xì)胞易脫離原發(fā)灶，通過(guò)直接蔓延累及鄰近器官如胰腺、結(jié)腸等。胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)70%以上。

血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肝臟（40%）、肺臟（30%），腹膜種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率約25%。癌細(xì)胞可通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)優(yōu)先轉(zhuǎn)移至肝臟，晚期可能出現(xiàn)骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移灶往往保持低分化特性。

5年生存率顯著低于中高分化腺癌，Ⅲ期患者術(shù)后5年生存率不足30%。腫瘤進(jìn)展快，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，多數(shù)患者在確診時(shí)已屬中晚期。生存時(shí)間與腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目密切相關(guān)。

對(duì)傳統(tǒng)化療方案如氟尿嘧啶聯(lián)合鉑類(lèi)僅20%-30%。靶向治療適用人群有限，HER2陽(yáng)性率不足10%。免疫治療需結(jié)合PD-L1表達(dá)水平和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)結(jié)果。

確診后需完善腹部增強(qiáng)CT、全身骨掃描等分期檢查。治療以手術(shù)為主，進(jìn)展期建議術(shù)前新輔助化療。術(shù)后根據(jù)病理分期選擇輔助放化療，定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)復(fù)查。日常需少量多餐進(jìn)食易消化食物，保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。避免腌制、煙熏食品，戒煙戒酒，保持口腔清潔。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，逐步恢復(fù)體能。心理支持尤為重要，建議加入患者互助團(tuán)體。