甲狀腺乳頭狀癌通過(guò)規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)臨床。效果與腫瘤分期、治療方案、術(shù)后管理密切相關(guān)，主要影響因素包括手術(shù)性、放射性碘治療敏感性、促甲狀腺激素抑制水平、腫瘤分子特征及患者依從性。

甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃是基礎(chǔ)，術(shù)中需完整切除腫瘤并清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。微小癌灶需借助術(shù)中超聲定位，侵犯氣管食管時(shí)需聯(lián)合多學(xué)科手術(shù)。術(shù)后病理評(píng)估切緣陰性率直接影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

中高危患者術(shù)后需放射性碘清甲治療，利用癌細(xì)胞攝碘特性清除殘留組織。治療前需停用甲狀腺素刺激促甲狀腺激素升高，治療后全身掃描可發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶。部分碘抵抗患者需調(diào)整治療策略。

長(zhǎng)期服用超生理劑量左甲狀腺素鈉抑制促甲狀腺激素，可降低復(fù)發(fā)率。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整抑制目標(biāo)，低危患者維持TSH0.1-0.5mU/L，高危患者需控制在0.1mU/L以下。需定期監(jiān)測(cè)心臟和骨骼。

BRAFV600E突變患者易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，RET/PTC重排者預(yù)后較好。基因檢測(cè)可指導(dǎo)靶向藥物選擇，如索拉非尼用于進(jìn)展期患者。循環(huán)腫瘤DNA監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)分子水平復(fù)發(fā)。

術(shù)后5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查甲狀腺球蛋白和超聲，10年生存率超90%。發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)需行細(xì)針穿刺洗脫液檢測(cè)，肺轉(zhuǎn)移可行胸部CT追蹤。復(fù)發(fā)患者可考慮二次手術(shù)或靶向治療。

術(shù)后需保持均衡飲食，適量增加海帶紫菜等富硒食物攝入，避免十字花科蔬菜過(guò)量影響碘吸收。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可改善免疫功能，推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉。嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥量，避免自行停藥導(dǎo)致TSH反彈。保持穩(wěn)定情緒有助于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，術(shù)后聲嘶患者可進(jìn)行嗓音康復(fù)訓(xùn)練。每年進(jìn)行牙科檢查防范放射性齲齒，育齡女性需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)劃妊娠時(shí)機(jī)。