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急性腦梗塞是指因腦部血管突然阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死的疾病，屬于缺血性腦卒中最常見類型。

1、病因機制

動脈粥樣硬化斑塊脫落或心臟栓子隨血流進(jìn)入腦動脈形成栓塞是主要發(fā)病機制。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病加速血管內(nèi)皮損傷，血小板在破裂斑塊處聚集形成血栓。心房顫動患者左心房附壁血栓脫落也可導(dǎo)致栓塞，約占心源性腦梗塞的半數(shù)以上。

2、病理變化

腦動脈閉塞后核心壞死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞在5分鐘內(nèi)即發(fā)生不可逆損傷，周邊缺血半暗帶存在挽救可能。病理可見病灶區(qū)腦組織軟化壞死，后期形成囊腔，顯微鏡下可見神經(jīng)元嗜酸性變、軸突腫脹等改變。

3、臨床表現(xiàn)

突發(fā)偏癱、失語、面癱等局灶性神經(jīng)功能缺損是典型表現(xiàn)。前循環(huán)梗塞多見對側(cè)肢體無力，后循環(huán)梗塞可伴眩暈、共濟(jì)失調(diào)。大面積梗塞可出現(xiàn)意識障礙，腦干梗塞可能引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭部CT早期可能僅見腦溝變淺，24小時后顯現(xiàn)低密度灶。MRI彌散加權(quán)成像可在發(fā)病2小時內(nèi)顯示高信號。血管檢查包括頸動脈超聲、MRA或CTA，心電圖和心臟超聲有助于發(fā)現(xiàn)心源性栓塞證據(jù)。

5、治療原則

靜脈溶栓時間窗為4.5小時內(nèi)，常用阿替普酶注射液。超過時間窗者可考慮血管內(nèi)取栓治療。同時需控制血壓血糖，預(yù)防并發(fā)癥如腦水腫可使用甘露醇注射液，預(yù)防深靜脈血栓可用低分子肝素鈣注射液。

發(fā)病后需絕對臥床休息，頭部抬高15-30度?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后盡早開始，包括肢體被動活動、吞咽功能訓(xùn)練等。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)，吞咽困難者需鼻飼營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測血壓血糖，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便等可能引起顱內(nèi)壓升高的行為。

腦梗死有些人有嚴(yán)重的癥狀，有些人有輕微的癥狀，一般急性期不到一周，在此期間疾病可能會加重和發(fā)展。需要看看梗塞部位在哪里。住院部治療3周左右，一般恢復(fù)期不到半年，出院后還要堅持吃藥，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，盡量減少后遺癥。

由于會產(chǎn)生有功能方面的問題，所以需要介入系統(tǒng)康復(fù)治療的方法來針對性的訓(xùn)練恢復(fù)，否則很容易出現(xiàn)有生活不能處理的現(xiàn)象，甚至容易出現(xiàn)并發(fā)癥。對于急性腦梗塞通常發(fā)病比較急，如果情況嚴(yán)重，比如出現(xiàn)有腦部大血管堵塞，需要盡早考慮通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，疏通腦部血管，防止危及生命或者引起腦組織損傷加重。后期在病情穩(wěn)定之后，可以通過營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物促進(jìn)恢復(fù)。

急性腦梗塞通常在發(fā)病后24小時內(nèi)通過CT檢查可以查出，但早期可能顯示不明顯。

急性腦梗塞發(fā)生后，腦組織缺血缺氧會導(dǎo)致細(xì)胞水腫和壞死，這些病理改變在CT上表現(xiàn)為低密度影。發(fā)病后6小時內(nèi)，由于缺血區(qū)域的水腫尚未完全形成，CT可能無法顯示明顯異常，此時需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查手段進(jìn)行判斷。隨著時間推移，缺血區(qū)域的密度逐漸降低，通常在24小時后CT可以清晰顯示梗塞灶。對于部分患者，如果梗塞范圍較大或位于關(guān)鍵區(qū)域，可能在12小時左右即可觀察到早期改變。為了提高診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)生可能會建議在發(fā)病后24小時復(fù)查CT，或者直接進(jìn)行磁共振成像檢查。

急性腦梗塞發(fā)生后，患者需要臥床休息，避免劇烈活動。飲食上應(yīng)以清淡易消化的食物為主，控制鹽分和脂肪攝入。保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張焦慮。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動和語言功能，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥?？祻?fù)期可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

亞急性腦梗塞是指腦組織因血管阻塞導(dǎo)致缺血缺氧，但尚未完全壞死的病理狀態(tài)，多發(fā)生在腦梗塞發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)。亞急性腦梗塞主要由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起，典型表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙、感覺異常等癥狀。需通過影像學(xué)檢查確診，治療包括溶栓、抗凝、神經(jīng)保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施。

1、病因機制

動脈粥樣硬化是亞急性腦梗塞最常見病因，斑塊破裂后引發(fā)血栓形成阻塞血管。心源性栓塞多見于房顫患者，心臟附壁血栓脫落導(dǎo)致腦血管堵塞。小血管病變與高血壓、糖尿病相關(guān)，長期血管損傷引發(fā)穿支動脈閉塞。血液高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征也可能誘發(fā)。部分病例與血管炎或遺傳性腦血管病有關(guān)。

2、病理特征

亞急性期腦組織呈現(xiàn)缺血半暗帶特征，核心壞死區(qū)周圍存在可逆性損傷細(xì)胞。病理切片可見神經(jīng)元腫脹、軸突斷裂等改變，伴隨小膠質(zhì)細(xì)胞活化及炎性浸潤。血腦屏障破壞導(dǎo)致血管源性水腫，磁共振DWI序列顯示高信號，ADC值降低。此階段及時干預(yù)可挽救瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞。

3、臨床表現(xiàn)

癥狀與梗塞部位相關(guān)，大腦中動脈區(qū)梗塞多見對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙?；坠?jié)區(qū)病變易引發(fā)構(gòu)音障礙和共濟(jì)失調(diào)。腦干梗塞可能出現(xiàn)眩暈、吞咽困難及眼球運動異常。部分患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降或情緒障礙。癥狀多在數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰，少數(shù)呈漸進(jìn)性加重。

4、診斷方法

CT早期可能僅顯示腦溝變淺，24小時后可見低密度灶。MRI彌散加權(quán)成像能在發(fā)病2小時內(nèi)檢出病灶。灌注成像可評估缺血半暗帶范圍。血管造影能明確責(zé)任血管閉塞位置。需完善心電圖、超聲心動圖排查心源性栓塞。實驗室檢查包括凝血功能、同型半胱氨酸等指標(biāo)。

5、治療原則

發(fā)病4.5小時內(nèi)符合條件者可行靜脈溶栓治療?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片、氯吡格雷片?？鼓委熯m用于心源性栓塞，如華法林鈉片。神經(jīng)保護(hù)劑包括依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊?；謴?fù)期需早期介入康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合針灸、高壓氧等輔助治療。

亞急性腦梗塞患者需長期控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。每日進(jìn)行有氧運動如快走30分鐘，避免劇烈活動引發(fā)血壓波動。定期復(fù)查頸部血管超聲和頭顱影像學(xué)檢查。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損時應(yīng)立即就醫(yī)?？祻?fù)訓(xùn)練需在專業(yè)治療師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行。

急性腦梗塞的最佳治療時間是發(fā)病后的4.5小時內(nèi)，稱為黃金時間窗。錯過這個時間可能導(dǎo)致腦組織永久損傷和死亡。急性腦梗死患者需盡快接受溶栓治療或機械取栓，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況決定治療方案，及時的醫(yī)療評估和診斷至關(guān)重要。