如今晚期肝癌患者的治療面臨嚴峻挑戰(zhàn)，由于起病隱匿且進展迅速，約60%-70%的患者確診時已處于晚期(BCLC C期或D期)，失去手術(shù)切除或肝移植等根治性機會。在此階段，系統(tǒng)性治療(如靶向藥物、免疫檢查點抑制劑)和局部治療(如TACE、釔-90放射栓塞)成為主要選擇，但晚期肝癌能活多久一般?一直是困擾醫(yī)學(xué)界與患者的主要問題之一。

當(dāng)下醫(yī)學(xué)界有一種新型治療肝癌的方法釔-90樹脂微球，其選擇性內(nèi)放射治療(90Y-SIRT)是一種針對肝腫瘤的局部治療，通過血管介入的方式向腫瘤組織輸送釔-90微球，發(fā)射β射線精準殺傷腫瘤，且不損傷周圍的肝實質(zhì)。90Y-SIRT在中晚期HCC管理中的重要性已得到廣泛認可，根據(jù)巴塞羅那(BCLC)分期標準，90Y-SIRT已成為早期HCC的潛在治愈性治療方法，尤其在消融或切除不可行的情況下，可作為有效的替代方案。

Pierce KH Chow等人系統(tǒng)回顧了413例使用釔-90樹脂微球治療的uHCC輻射劑量與腫瘤負荷對預(yù)后的影響，揭示了各指標對預(yù)后的價值與影響。

研究方法：

研究者收集了自2008年1月至2019年5月間在新加坡國家癌癥中心/新加坡中央醫(yī)院接受釔-90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療的不可切HCC，根據(jù)腫瘤負荷、分布、是否存在門靜脈侵犯(PVI)以及肝功能，對治療結(jié)果進行了分層，以改善預(yù)后評估。

圖1 研究流程圖

入組患者特征：

表1 入組患者特征

主要結(jié)果：

在納入的413名患者中，評估出的總體中位生存期為20.9個月(95% CI: 18.2–24.0)。超過半數(shù)的患者(214/413,51.8%)符合新米蘭標準，其中37.3%的患者存在PVI (154/413,37.3%)。按BCLC分期的OS為：BCLC A期 34.8個月(95% CI：23.8-83.1)，BCLC B期 24.2個月(95% CI：20.4-31.1)，BCLC C期 12.7個月(95% CI：10.7-18.2)，BCLC D期 4.1個月(95% CI：3.7 – NE, n = 3)。

圖2 不同分組標準的患者生存KM曲線

UT7組最佳OS為37.6個月(95% CI: 28.3–55.7)。雙葉肝癌OS(12.7個月)顯著差于單葉肝癌(28.6個月;p<0.001)。證實腫瘤負荷>50%時OS顯著縮短(279.5天 vs 512.8天，p=0.012)

圖3 不同分組標準的患者經(jīng)過釔90 SIRT治療后的生存KM曲線

無PVI者OS 26.8個月，有PVI者降至12.3個月(p<0.001)。分支PVI患者(11.8個月)和主PVI患者(15.3個月;p=0.381) OS相當(dāng)。接受腫瘤吸收劑量≥150 Gy的患者(32.2個月)相比接受<150 Gy的患者(17.5月，p < 0.001)有更好的OS。

圖4 依腫瘤負荷分組的mOS條形圖

70名患者(17%)在腫瘤通過Y-90治療后降級，接受了根治性治療，其生存期為79.7個月(95% CI 40.4-NE)，顯著優(yōu)于未接受根治性治療的患者(OS為17.1個月;95% CI 13.5-20..4個月，p<0.001)。

在患者中觀察到釔-90樹脂微球誘發(fā)的肝臟損傷的概率為5.08%，同時有3.2%的患者可能出現(xiàn)了放射性肺炎，但沒有患者出現(xiàn)3-4級毒性反應(yīng)。對于無PVI的HCC患者，其生存期顯著受體能狀態(tài)、白蛋白-膽紅素評分、腫瘤分布和放射劑量的影響;對于有PVI的HCC患者:Child-Pugh分級和AFP是影響生存率的顯著預(yù)測因素。

使用釔-90樹脂微球治療不可切除的HCC，其治療結(jié)果較為理想。結(jié)合腫瘤負荷和分布情況，能夠更準確地預(yù)測預(yù)后。接受腫瘤吸收劑量超過150 Gy的患者，其生存期較長。在釔-90樹脂微球治療后腫瘤縮小、得以接受根治性療法的患者，其臨床效果顯著。

晚期肝癌能活多久一般?盡管肝癌晚期的治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)，但隨著靶向治療、免疫治療及局部治療技術(shù)的進步，部分患者的生存期和生活質(zhì)量已得到顯著改善。而讓更多患者收獲新的希望，也是易甘泰?釔90微球注射液存在的意義。

參考文獻：

1.Chen K, Tong AKT, Moe FNN, Ng DCE, Lo RHG, Gogna A, Yan SX, Thang SP, Loke KSH, Venkatanarasimha NK, Huang HL, Too CW, Ong TSK, Yeo EX, Peh DYY, Ng AWY, Yang L, Chan WY, Chang JPE, Goh BKP, Toh HC, Chow PKH. The Impact of Radiation Dose and Tumour Burden on Outcomes in Hepatocellular Carcinoma: 11-Year Experience in a 413-Patient Cohort Treated with Yttrium-90 Resin Microsphere Radioembolisation. Liver Cancer. 2024 Sep 19;14(2):158-179. doi: 10.1159/000541539. PMID: 40255874; PMCID: PMC12005707.