兒童鼻炎急性發(fā)作會引起呼吸困難和睡眠問題，影響日常生活和學(xué)習(xí)。家長常給孩子使用布地奈德，但單一用藥效果有限?！吨袊儜?yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》建議布地奈德鼻噴霧劑與減充血?jiǎng)}酸羥甲唑啉噴霧劑聯(lián)合使用以提高療效。本文將探討如何正確使用布地奈德鼻噴霧劑，幫助家長更有效地應(yīng)對兒童鼻炎。

一、布地奈德（雷諾考特）——鼻炎一線用藥的核心價(jià)值

布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）是一種有效的鼻用糖皮質(zhì)激素，它通過減少炎癥細(xì)胞和介質(zhì)來控制鼻腔炎癥。該藥物對局部炎癥有顯著效果，全身副作用小，適合6歲以上兒童使用。但是，鼻黏膜的嚴(yán)重充血可能限制藥物作用，影響療效。聯(lián)合使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖）可以迅速改善鼻腔通氣，使藥物更深入地作用于炎癥部位，從而提高治療效果。因此，聯(lián)合用藥是優(yōu)化治療的關(guān)鍵策略。

二、布地奈德（雷諾考特）×鹽酸羥甲唑啉（達(dá)芬霖）聯(lián)用——先消腫，后消炎的科學(xué)增效

鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖）作為鼻用減充血?jiǎng)┑拇硭幬?，是一種α1-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。它通過收縮鼻黏膜血管，迅速減輕鼻黏膜的充血和腫脹。先噴鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖），等待10-15分鐘鼻腔通道通暢后，再噴布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），這樣能更深入且充分地作用于鼻竇開口、中鼻甲后端等病變部位，延長抗炎作用時(shí)間，顯著提升抗炎效果。這種“先消腫，后消炎”的階梯式治療模式，極大地增強(qiáng)了抗炎療效。

聯(lián)合用藥方案的療效和安全性早已得到國內(nèi)指南和文獻(xiàn)的驗(yàn)證：

1990年，《Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology》發(fā)表的《布地奈德鼻噴霧劑、特非那定及布地奈德與羥甲唑啉聯(lián)合治療成人常年性鼻炎的臨床比較》研究表明，羥甲唑啉（如達(dá)芬霖）聯(lián)合布地奈德（如雷諾考特）治療成人常年性鼻炎時(shí)，鼻塞緩解速度顯著優(yōu)于單用布地奈德（如雷諾考特）（聯(lián)合組1天見效，單用組需7天）。

《達(dá)芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價(jià)》的研究指出，聯(lián)合用藥的總有效率達(dá)84.37%，顯著高于單用布地奈德（如雷諾考特）的67.41%，且起效時(shí)間縮短至15±3分鐘，藥物維持時(shí)間延長至8.8±1.2小時(shí)。

三、聯(lián)合用藥的正確操作指南

（一）使用順序：

先噴鹽酸羥甲唑啉（達(dá)芬霖），10-15分鐘待鼻腔通道打開后，再噴布地奈德（雷諾考特），以確保藥效充分發(fā)揮。

（二）用藥劑量：

2-6歲兒童使用0.025%低濃度的兒童鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖），6歲以上兒童可使用0.05%濃度的成人規(guī)格。二者用量均為每次每側(cè)1~3噴，早晨和睡前各一次。6歲及以上兒童使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），每次每側(cè)鼻孔1-2噴，早晚各一次。

（三）操作技巧：

1.體位與噴頭方向：頭部稍前傾，左手持瓶噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)，噴頭略朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔，以減少黏膜刺激。

2.清潔鼻腔：用藥前搖勻藥液，清理鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢。

（四）注意事項(xiàng)：

1.鹽酸羥甲唑啉（達(dá)芬霖）連續(xù)用藥7天，若癥狀未完全緩解，建議停藥2-3天后復(fù)診，由醫(yī)生評估是否需要繼續(xù)使用或調(diào)整方案。避免長期使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖），連續(xù)使用不得超過7天。若癥狀嚴(yán)重，可停藥2-3天后重復(fù)使用，但需遵醫(yī)囑。

2.監(jiān)測不良反應(yīng)：頻繁或錯(cuò)誤使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）可能引起鼻出血、鼻腔干燥等局部刺激，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

3.特殊人群慎用：6歲以下兒童使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）需醫(yī)生評估，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖）禁用于2歲以下兒童。

四、長期管理與個(gè)體化調(diào)整

癥狀緩解后的劑量遞減策略：對于布地奈德鼻噴霧劑（例如雷諾考特），在癥狀得到控制后，應(yīng)逐步降低劑量，以防止因突然停藥而引發(fā)的不良反應(yīng)。

規(guī)律性隨訪建議：建議患者每2至4周進(jìn)行一次復(fù)診，以評估治療效果并據(jù)此調(diào)整藥物治療方案。

生活方式的調(diào)整建議：建議患者避免接觸已知的過敏原，維持室內(nèi)適宜的濕度水平，并減少冷空氣的刺激，以降低過敏癥狀的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)：

兒童鼻炎急性發(fā)作時(shí)，科學(xué)聯(lián)合使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖）與布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），通過“先消腫，后消炎”的協(xié)同機(jī)制，能夠顯著提升治療效果。這種方法不僅能迅速緩解兒童的不適感，提高兒童治療的配合度，還能有效縮短病程。家長需在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，密切關(guān)注癥狀變化，確保治療的安全性和有效性。通過制定個(gè)體化方案并進(jìn)行長期管理，可以幫助兒童擺脫鼻炎困擾，恢復(fù)健康呼吸。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組。中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022,57(2):106-129.

[2]楊立，余文興，黃恒，等。達(dá)芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013,21(4):469-471.

[3]LauSK,WellWI,VanHasseltCA,etal.AClinicalComparisonofBudesonideNasalAerosol,TerfenadineandaCombinedTherapyofBudesonideandOxymetazolineinAdultPatientswithPerennialRhinitis[J].AsianPacificJournalofAllergyandImmunology,1990,8:109-115.