肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期放療可有效緩解疼痛并改善生活質(zhì)量。放療的意義主要體現(xiàn)在控制局部病灶進(jìn)展、減輕骨痛癥狀、預(yù)防病理性骨折、降低脊髓壓迫風(fēng)險(xiǎn)、延緩并發(fā)癥發(fā)生等方面。

約75%患者在接受放療后骨痛明顯減輕。放射線能破壞腫瘤細(xì)胞對(duì)骨組織的侵蝕，減少炎癥介質(zhì)釋放，從而阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。針對(duì)溶骨性病灶采用8Gy單次照射或30Gy分次照射均可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

脊椎或承重骨轉(zhuǎn)移灶放療可提高骨密度。當(dāng)CT顯示骨質(zhì)破壞超過(guò)50%或存在負(fù)重區(qū)3厘米以上病灶時(shí)，及時(shí)放療能使病理性骨折發(fā)生率降低40%。需配合骨改良藥物使用。

針對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移灶的放療可預(yù)防截癱。當(dāng)磁共振顯示硬膜外侵犯但未壓迫脊髓時(shí)，20Gy/5次的方案能使90%患者避免神經(jīng)功能損傷。已出現(xiàn)下肢無(wú)力者需在24小時(shí)內(nèi)緊急照射。

放療可使60%的骨轉(zhuǎn)移灶體積縮小。通過(guò)CT引導(dǎo)定位，對(duì)孤立性骨轉(zhuǎn)移實(shí)施立體定向放射治療（SBRT），局部控制率可達(dá)80%以上。需注意避免放射野內(nèi)包含過(guò)多骨髓組織。

聯(lián)合系統(tǒng)治療可延長(zhǎng)中位生存期。對(duì)寡轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行性放療，配合靶向治療或免疫治療，能使20%患者獲得3年以上生存。需通過(guò)PET-CT篩選代謝活躍病灶。

放療期間建議每日補(bǔ)充800IU維生素D和1200mg鈣劑，選擇游泳或太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)。疼痛加劇時(shí)可采用階梯止痛方案，但需注意阿片類藥物可能加重便秘。每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防骨髓抑制，若出現(xiàn)血小板低于50×10?/L需暫停放療。居家護(hù)理需預(yù)防跌倒，建議使用防滑墊和沐浴椅，夜間保持床頭燈照明。飲食應(yīng)保證每日90g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蒸蛋等易消化食材。