心梗導(dǎo)致心衰可通過(guò)心肌細(xì)胞壞死、心室重構(gòu)、心律失常、心臟泵血功能下降、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等機(jī)制引起。心梗后需及時(shí)進(jìn)行再灌注治療、藥物治療、心臟康復(fù)等干預(yù)，以降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。
1、心肌壞死：心梗發(fā)生時(shí)，冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，部分心肌細(xì)胞壞死。壞死的心肌無(wú)法參與心臟收縮，心臟泵血功能下降，長(zhǎng)期可發(fā)展為心衰。治療上需盡快開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，減少心肌壞死范圍。
2、心室重構(gòu)：心梗后，壞死區(qū)域心肌被纖維組織替代，心室壁變薄并擴(kuò)張，心室?guī)缀涡螒B(tài)改變，導(dǎo)致心臟收縮功能下降。早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利5-10mg/日和β受體阻滯劑如美托洛爾25-50mg/日可延緩心室重構(gòu)。
3、心律失常：心梗后心肌電活動(dòng)異常，易發(fā)生室性心律失常，如室性早搏、室速等，影響心臟泵血效率，加重心衰。抗心律失常藥物如胺碘酮200mg/日可用于控制癥狀，必要時(shí)需植入心臟除顫器。
4、泵血功能下降：心梗后心肌收縮力減弱，心臟每搏輸出量減少，心輸出量下降，無(wú)法滿足機(jī)體需求，表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀。強(qiáng)心藥物如地高辛0.125-0.25mg/日可增強(qiáng)心肌收縮力，改善癥狀。
5、神經(jīng)內(nèi)分泌激活：心梗后交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活，導(dǎo)致水鈉潴留、血管收縮，加重心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心衰進(jìn)展。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯25mg/日可抑制這一過(guò)程。
心梗后患者需注意低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免高脂肪食物。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳等可增強(qiáng)心肺功能，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，遵醫(yī)囑服藥，避免情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累，有助于預(yù)防心衰發(fā)生。