局限性肺氣腫是指肺部局部肺泡異常擴(kuò)張或破壞的病理狀態(tài)，多由慢性炎癥、結(jié)核病灶愈合后瘢痕牽拉或先天性發(fā)育異常引起。主要表現(xiàn)包括慢性咳嗽、活動(dòng)后氣短，嚴(yán)重時(shí)可合并感染或自發(fā)性氣胸。

1、病因機(jī)制

局限性肺氣腫常見于肺部慢性炎癥反復(fù)刺激，如肺結(jié)核治愈后形成的瘢痕組織牽拉周圍肺泡。支氣管異物阻塞或先天性支氣管發(fā)育畸形也可導(dǎo)致局部通氣障礙，使遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)壓力增高而擴(kuò)張。職業(yè)性粉塵接觸者可能出現(xiàn)局限性肺氣腫伴纖維化改變。

2、病理特征

病變區(qū)域肺泡壁變薄或斷裂，多個(gè)肺泡融合形成異常空腔，周圍常見纖維組織增生。顯微鏡下可見肺泡間隔毛細(xì)血管床減少，彈性纖維斷裂。與彌漫性肺氣腫不同，這種改變僅局限在肺葉或肺段，其余肺組織代償性膨脹。

3、臨床表現(xiàn)

早期可能僅表現(xiàn)為輕度活動(dòng)后胸悶，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽伴少量白痰。繼發(fā)感染時(shí)痰量增多呈膿性，部分患者有反復(fù)咯血史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域叩診過清音，聽診呼吸音減弱，但無典型桶狀胸改變。

4、診斷方法

胸部X線顯示局部透亮度增高伴紋理稀疏，CT掃描能清晰顯示肺大皰或氣囊樣改變。肺功能檢查通常顯示輕度限制性通氣障礙，一氧化碳彌散量可能下降。需與肺囊腫、肺大皰等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

5、治療原則

無癥狀者無須特殊治療，但需監(jiān)測(cè)肺功能變化。合并感染時(shí)需使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。嚴(yán)重肺大皰壓迫正常肺組織者可考慮胸腔鏡下肺減容手術(shù)。所有患者均應(yīng)戒煙并避免呼吸道刺激因素。

局限性肺氣腫患者應(yīng)保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳以增強(qiáng)肺功能，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆制品。冬季注意保暖防感冒，空氣質(zhì)量差時(shí)減少外出。建議每6-12個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估病變進(jìn)展，出現(xiàn)突發(fā)胸痛或呼吸困難需立即就醫(yī)排除氣胸。