肝癌并非一定經(jīng)過肝硬化階段，但肝硬化是肝癌的重要高危因素，約80%-90%的肝癌患者有肝硬化背景。肝癌發(fā)展是否一定經(jīng)歷肝硬化，主要取決于病因、個體差異和疾病進(jìn)程，但對于病毒性肝炎長期感染者來說，肝硬化是常見的肝癌前階段。
1、肝癌的非肝硬化成因
并非所有肝癌都以肝硬化為必然前提，一些患者可能在慢性肝病甚至完全健康的肝臟基礎(chǔ)上直接發(fā)展為肝癌。例如：
脂肪肝疾?。悍蔷凭灾拘愿窝譔ASH患者，即使未達(dá)肝硬化階段，也可能因長期肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致肝癌。
毒性或代謝因素：重度長期酗酒、黃曲霉毒素接觸、鐵過載或α-1抗胰蛋白酶缺乏等可直接作用于肝細(xì)胞引發(fā)癌癥。
遺傳因素：家族性肝癌基因易感性強(qiáng)的個體，即使未經(jīng)歷肝硬化也可能更早患病，尤其是在長期慢性病誘因下。
2、肝癌的肝硬化路徑
肝硬化之所以常是肝癌途徑，主要因?yàn)殚L期慢性炎癥和纖維化會破壞肝臟正常結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致癌變：
病毒性肝炎：如乙肝、丙肝病毒持續(xù)感染引起慢性肝炎，導(dǎo)致嚴(yán)重肝纖維化和硬化，從而大幅增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
肝細(xì)胞再生紊亂：硬化背景中，肝細(xì)胞頻繁受損和再生，易發(fā)生DNA突變造成癌變。
血流動力學(xué)改變：硬化使肝腔內(nèi)壓力升高，營養(yǎng)供血不足，慢性缺氧和損傷也助推癌變。
3、如何應(yīng)對？
從預(yù)防角度看，控制肝臟基礎(chǔ)疾病尤其是病毒性肝炎和避免高危因素接觸是關(guān)鍵：
疫苗接種：及時接種乙肝疫苗可有效預(yù)防乙肝感染，從源頭降低風(fēng)險(xiǎn)。
病因治療：已感染乙肝或丙肝的患者，可通過抗病毒治療如恩替卡韋、替諾福韋等抑制病毒活性，延緩肝硬化或肝癌發(fā)展。
健康管理：避免酒精濫用、平衡飲食、積極控制體重，減少脂肪肝和毒性損傷風(fēng)險(xiǎn)。
晚期患者常需手術(shù)或放療等干預(yù)：
肝移植：適合合并肝硬化但符合條件的患者，既根除原發(fā)癌，又改善肝臟功能。
肝動脈栓塞術(shù)TACE：阻斷腫瘤供血以延緩進(jìn)展。
靶向治療：如索拉非尼Sorafenib等藥物可控制腫瘤發(fā)展。
肝癌的形成路徑因人而異，但防治過程中早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)干預(yù)十分重要。定期體檢，如肝功能和影像監(jiān)測，有助于人群識別風(fēng)險(xiǎn)，做到早預(yù)防、早治療。