食道癌上消化道出血可能由腫瘤侵蝕血管、食管靜脈曲張破裂、化療或放療損傷黏膜、潰瘍形成、凝血功能障礙等原因引起。食道癌患者出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)需立即就醫(yī)，避免因失血導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。

1、腫瘤侵蝕血管

食道癌組織侵犯黏膜下層血管或大血管時(shí)，可能造成血管破裂出血。腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中釋放的蛋白酶會(huì)破壞血管壁結(jié)構(gòu)，同時(shí)癌組織本身血供豐富且脆弱。典型表現(xiàn)為嘔鮮血或咖啡樣物，可能伴隨胸骨后疼痛。需通過(guò)內(nèi)鏡檢查明確出血點(diǎn)，可采用內(nèi)鏡下止血術(shù)或血管栓塞治療，藥物可選用凝血酶凍干粉、蛇毒血凝酶注射液等。

2、食管靜脈曲張破裂

合并肝硬化的食道癌患者易出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂大出血。血液常呈噴射狀嘔出，可能伴冷汗、心悸等休克前兆。緊急處理需采用三腔二囊管壓迫止血，藥物可選生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。預(yù)防性使用普萘洛爾片可降低再出血概率。

3、治療相關(guān)黏膜損傷

放療可引起放射性食管炎，化療藥物如氟尿嘧啶注射液可能導(dǎo)致黏膜糜爛。表現(xiàn)為嘔血伴吞咽劇痛，內(nèi)鏡下可見(jiàn)廣泛黏膜充血糜爛。需暫?？鼓[瘤治療并給予質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉，聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。嚴(yán)重出血時(shí)需輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。

4、并發(fā)消化性出血

食道癌患者因長(zhǎng)期進(jìn)食困難易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，或合并幽門(mén)螺桿菌感染導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍出血。典型癥狀為柏油樣便伴貧血，胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍面滲血。治療需根除幽門(mén)螺桿菌（阿莫西林膠囊+克拉霉素片+枸櫞酸鉍鉀顆粒），同時(shí)靜脈滴注艾司奧美拉唑鎂腸溶片抑制胃酸。

5、凝血功能異常

晚期食道癌可能因肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致凝血因子合成不足，或骨髓抑制引起血小板減少。表現(xiàn)為皮膚瘀斑伴消化道出血，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長(zhǎng)或血小板計(jì)數(shù)降低。需輸注凝血酶原復(fù)合物、人纖維蛋白原等血液制品，藥物可選用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液，同時(shí)治療原發(fā)腫瘤改善全身狀況。

食道癌患者日常應(yīng)進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免粗糙、過(guò)熱及刺激性飲食。保持口腔清潔以防感染，記錄每日排便顏色和嘔血量變化。家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別面色蒼白、脈搏加快等失血征象，出血發(fā)作時(shí)立即讓患者側(cè)臥防窒息，同時(shí)聯(lián)系急救。定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能，營(yíng)養(yǎng)不良者可通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持改善體質(zhì)。