急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心臟破裂、心源性休克、附壁血栓形成及心包炎等，這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅生命，需及早識別和治療。
1、心律失常
這是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為室性心律失常、房顫或室顫。一旦發(fā)生心律失常，可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定甚至猝死。臨床處理措施包括應(yīng)用抗心律失常藥物如胺碘酮和利多卡因或緊急電擊復(fù)律，其中室顫需緊急電除顫。患者還需嚴(yán)密監(jiān)測心電圖以早期發(fā)現(xiàn)異常。
2、心力衰竭
梗死區(qū)心肌功能喪失會降低心臟射血能力，進(jìn)而可能誘發(fā)左心衰竭或全心衰竭。癥狀包括呼吸困難、肺部啰音和全身浮腫。治療方案包括使用利尿劑如呋塞米緩解水腫，擴(kuò)血管藥如硝酸甘油減輕心臟負(fù)擔(dān)，β受體阻滯劑如美托洛爾改善心功能。嚴(yán)重時需機(jī)械輔助設(shè)備如主動脈內(nèi)球囊反博裝置。
3、心臟破裂
心室壁破裂或乳頭肌斷裂是急性期嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致心包積液甚至心包填塞，引發(fā)快速心跳和低血壓甚至猝死。一旦懷疑心臟破裂，需立刻進(jìn)行心臟手術(shù)修補(bǔ)，同時給予緊急支持治療以維持生命體征穩(wěn)定。
4、心源性休克
當(dāng)梗死面積過大導(dǎo)致心肌泵血功能難以滿足全身組織供血需求時，會引發(fā)全身性低灌注表現(xiàn)，如意識模糊和皮膚濕冷。治療上需快速擴(kuò)容以提高血壓，使用升壓藥如多巴胺維持血流，還可考慮機(jī)械輔助設(shè)備如體外膜肺氧合ECMO。
5、附壁血栓及栓塞
左心室內(nèi)可能因血液流速減慢和局部異常而形成附壁血栓，部分患者可能發(fā)生血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞或其他器官栓塞。治療上需控制風(fēng)險因素，用抗凝藥物如華法林或低分子肝素防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)展，并監(jiān)測凝血功能。
6、心包炎
部分患者可能在梗死后幾天內(nèi)出現(xiàn)心包炎，表現(xiàn)為胸痛加重，尤其在深呼吸或咳嗽時。可通過止痛藥如布洛芬緩解癥狀，嚴(yán)重者需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥。
急性心肌梗死并發(fā)癥種類多且危害嚴(yán)重，了解其表現(xiàn)和治療方法非常重要。如果疑似并發(fā)癥，應(yīng)盡早尋求醫(yī)療支持，避免延誤治療造成不可逆的傷害。務(wù)必遵醫(yī)囑進(jìn)行長期心血管管理以減少疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險。