胸主動(dòng)脈壁間血腫通?？梢员Ｊ刂委煟韪鶕?jù)血腫范圍、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。主要適用于Stanford B型且無(wú)器官缺血表現(xiàn)的患者，Stanford A型或出現(xiàn)破裂傾向者需緊急手術(shù)干預(yù)。

對(duì)于符合保守治療條件的患者，臨床常采用嚴(yán)格控制血壓和心率的基礎(chǔ)方案。靜脈注射烏拉地爾或硝普鈉可快速降壓，目標(biāo)收縮壓維持在100-120毫米汞柱。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能有效減輕主動(dòng)脈壁剪切力，口服劑量需根據(jù)心率調(diào)整。同時(shí)需絕對(duì)臥床休息，避免咳嗽、用力排便等增加胸腔壓力的行為。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)主要通過(guò)每周一次增強(qiáng)CT評(píng)估血腫吸收情況，約60%患者在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)明顯縮小。疼痛管理可使用鹽酸曲馬多緩釋片，但需警惕掩蓋病情變化的可能。

當(dāng)血腫累及升主動(dòng)脈或出現(xiàn)心包填塞、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，保守治療失敗概率顯著增高。影像學(xué)顯示血腫直徑超過(guò)50毫米、進(jìn)行性增寬或新發(fā)胸腔積液，往往預(yù)示即將破裂。此類(lèi)情況需立即行胸主動(dòng)脈置換術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)，延遲手術(shù)可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。特殊人群如馬凡綜合征患者，即使初始血腫局限也應(yīng)考慮預(yù)防性手術(shù)，因結(jié)締組織缺陷會(huì)持續(xù)加重血管脆弱性。

患者出院后長(zhǎng)期服用纈沙坦膠囊聯(lián)合阿替洛爾片可延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張，每3個(gè)月隨訪CT持續(xù)2年。日常需限制舉重物等劇烈活動(dòng)，控制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克。出現(xiàn)突發(fā)撕裂樣胸痛或暈厥應(yīng)立即返院，警惕遲發(fā)性主動(dòng)脈破裂。保守治療期間聯(lián)合中醫(yī)活血化瘀方案時(shí)，應(yīng)避免與抗凝藥物產(chǎn)生相互作用。