支修益 主任醫(yī)師
2025-06-09 09:49 回答了該問題
開放性氣胸需立即封閉傷口并就醫(yī),治療方式包括傷口封閉、胸腔閉式引流、鎮(zhèn)痛抗感染、手術(shù)治療及后續(xù)康復(fù)。開放性氣胸通常由外傷穿透胸壁導(dǎo)致,可能伴隨呼吸困難、皮下氣腫等癥狀。
1、傷口封閉:
發(fā)現(xiàn)開放性氣胸時(shí),應(yīng)立即用無菌敷料或清潔布料覆蓋傷口,邊緣用膠布固定三邊形成單向活瓣,防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔。避免完全密封導(dǎo)致張力性氣胸。臨時(shí)處理后需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。
2、胸腔閉式引流:
到達(dá)醫(yī)院后需優(yōu)先放置胸腔閉式引流管,排出胸腔內(nèi)積氣并恢復(fù)負(fù)壓。引流管通常置于鎖骨中線第2肋間或腋中線第4-5肋間,連接水封瓶持續(xù)引流,直至肺完全復(fù)張。
3、鎮(zhèn)痛抗感染:
疼痛管理可選用布洛芬、對乙酰氨基酚等藥物緩解胸痛,嚴(yán)重疼痛可能需要曲馬多等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防性使用頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸等抗生素降低感染風(fēng)險(xiǎn),尤其對污染傷口需加強(qiáng)抗感染治療。
4、手術(shù)治療:
對于持續(xù)漏氣、嚴(yán)重肺損傷或合并臟器損傷者,需行電視輔助胸腔鏡手術(shù)或開胸探查術(shù)。手術(shù)目的包括修補(bǔ)肺裂傷、止血、清除血腫及徹底清創(chuàng),必要時(shí)需行胸壁重建。
5、后續(xù)康復(fù):
急性期處理后需監(jiān)測生命體征及引流情況,指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練促進(jìn)肺復(fù)張。康復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng),逐步進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸練習(xí),定期復(fù)查胸片評估恢復(fù)情況。
開放性氣胸患者康復(fù)期間需保持均衡飲食,增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù),如雞蛋、魚肉及豆制品。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和鋅有助于傷口愈合。避免吸煙及接觸二手煙,減少呼吸道刺激。恢復(fù)初期可選擇散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),6-8周后經(jīng)醫(yī)生評估方可恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)。密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等感染征象,定期隨訪至完全康復(fù)。
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