感覺不到胎動時需立即就醫(yī)，可能由胎兒睡眠周期、孕婦活動減少、胎盤功能異常、臍帶繞頸或胎兒窘迫等原因引起。可通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、生物物理評分、臍血流監(jiān)測或電子胎心監(jiān)測等方式評估胎兒狀況。

1、胎兒睡眠周期

胎兒存在20-40分鐘的睡眠周期，期間胎動減少屬正常現(xiàn)象。孕婦可嘗試左側(cè)臥位、輕推腹部或飲用含糖液體刺激胎兒活動。若1-2小時內(nèi)仍無胎動，需使用多普勒胎心儀初步篩查，必要時重復(fù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。胎動計數(shù)法建議每日固定時間記錄，2小時內(nèi)感知到10次胎動即為正常。

2、孕婦活動減少

孕婦長時間保持同一姿勢可能降低對胎動的敏感度。建議每小時改變體位，進(jìn)行散步等輕度活動。妊娠28周后應(yīng)采用胎動記錄卡，每日早中晚各監(jiān)測1小時。合并妊娠期糖尿病或高血壓者需增加監(jiān)測頻率，發(fā)現(xiàn)異常時使用胎心宮縮監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測30分鐘。

3、胎盤功能異常

胎盤早剝或胎盤功能減退會導(dǎo)致胎兒供氧不足。孕婦可能出現(xiàn)陰道流血、腹痛伴隨胎動消失，需緊急進(jìn)行超聲檢查評估胎盤分級。確診后需住院治療，靜脈滴注硫酸鎂注射液預(yù)防早產(chǎn)，配合低分子肝素鈣注射液改善胎盤血流。妊娠34周前可考慮使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。

4、臍帶繞頸

超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸兩周以上時，胎兒可能出現(xiàn)急性缺氧。表現(xiàn)為胎動突然加劇后停止，需立即進(jìn)行生物物理評分。評分低于6分時，建議住院觀察并靜脈輸注復(fù)方氯化鈉注射液。妊娠37周后出現(xiàn)持續(xù)性胎動消失，可考慮使用縮宮素注射液引產(chǎn)。

5、胎兒窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫常伴隨胎心率異常，需通過電子胎心監(jiān)測評估。發(fā)現(xiàn)晚期減速或變異減速時，應(yīng)給予孕婦吸氧并靜脈注射氨茶堿注射液改善胎盤循環(huán)。妊娠28周以上者需準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)，術(shù)前可使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮。術(shù)后新生兒需轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行亞低溫治療。

妊娠28周后應(yīng)建立規(guī)律胎動記錄習(xí)慣，每日固定3個時段各計數(shù)1小時。選擇胎兒活躍時段，靜坐或側(cè)臥狀態(tài)下記錄。發(fā)現(xiàn)胎動減少50%以上或12小時少于10次時，需在2小時內(nèi)完成胎心監(jiān)護(hù)。合并羊水過少或妊娠并發(fā)癥的孕婦，建議每周進(jìn)行臍動脈多普勒超聲檢查。避免長時間仰臥位，日常可適量補(bǔ)充鐵劑和維生素E改善胎盤功能，但所有藥物使用均需產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)。