胃穿孔術(shù)后是否使用白蛋白需根據(jù)患者營養(yǎng)狀況決定。白蛋白主要用于糾正低蛋白血癥，其使用評估指標(biāo)包括血清白蛋白水平、術(shù)后恢復(fù)情況、有無并發(fā)癥等。

1、適應(yīng)癥評估：

血清白蛋白低于30g/L時考慮補(bǔ)充。胃穿孔術(shù)后因禁食、炎癥消耗等因素可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)流失，但并非所有患者均需外源性白蛋白。需結(jié)合術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)中失血量及術(shù)后腸功能恢復(fù)情況綜合判斷。

2、營養(yǎng)支持優(yōu)先級：

腸內(nèi)營養(yǎng)是術(shù)后首選途徑。能經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼管喂養(yǎng)者，優(yōu)先通過高蛋白飲食或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑補(bǔ)充蛋白質(zhì)。白蛋白僅作為腸功能障礙期間的短期替代方案。

3、使用風(fēng)險控制：

白蛋白輸注可能增加循環(huán)負(fù)荷，心功能不全患者需謹(jǐn)慎。術(shù)后早期液體管理需平衡組織灌注與心肺負(fù)擔(dān)，過量使用可能加重腸壁水腫，影響吻合口愈合。

4、動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)：

需每日監(jiān)測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等短期營養(yǎng)指標(biāo)。白蛋白半衰期約20天，不能實(shí)時反映蛋白質(zhì)代謝變化，需結(jié)合氮平衡試驗(yàn)評估實(shí)際需求。

5、替代方案選擇：

對于輕度低蛋白血癥，可嘗試支鏈氨基酸注射液或復(fù)方氨基酸溶液。嚴(yán)重營養(yǎng)不良合并感染時，需聯(lián)合應(yīng)用生長激素等促進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥物。

術(shù)后康復(fù)期建議分階段調(diào)整蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略：初期以易吸收的乳清蛋白粉、蒸蛋羹等流質(zhì)為主；腸功能恢復(fù)后逐步增加魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白；長期需維持每日1.2-1.5g/kg體重的蛋白質(zhì)攝入。同時配合維生素B族和鋅制劑促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝，避免劇烈運(yùn)動增加蛋白質(zhì)分解，定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)水平。對于合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個體化方案。