來源:博禾知道
2023-03-06 16:56 11人閱讀
房顫病人手術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估心臟功能、調(diào)整抗凝方案、控制心室率,術(shù)中需加強(qiáng)心電監(jiān)測,術(shù)后需預(yù)防血栓及感染。主要注意事項(xiàng)包括術(shù)前抗凝管理、術(shù)中麻醉選擇、術(shù)后心律監(jiān)測、抗感染措施及康復(fù)隨訪。
1、術(shù)前抗凝管理:
房顫患者術(shù)前需根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整抗凝藥物。使用華法林者需提前3-5天停藥并過渡到低分子肝素,新型口服抗凝藥如利伐沙班、達(dá)比加群酯需術(shù)前24-48小時(shí)停用。術(shù)前需檢查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值確保凝血功能達(dá)標(biāo),出血高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)可能需要橋接治療。
2、術(shù)中麻醉選擇:
全麻手術(shù)需避免使用增加心肌興奮性的藥物,推薦丙泊酚等對(duì)心率影響小的麻醉劑。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓及血氧,維持電解質(zhì)平衡尤其注意血鉀水平。心臟手術(shù)可能需要經(jīng)食道超聲實(shí)時(shí)評(píng)估心房血栓情況。
3、術(shù)后心律監(jiān)測:
術(shù)后72小時(shí)是心律紊亂高發(fā)期,需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察房顫復(fù)發(fā)。心室率過快可靜脈使用胺碘酮或β受體阻滯劑,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需立即電復(fù)律。同時(shí)監(jiān)測有無腦栓塞癥狀如言語障礙、肢體無力等表現(xiàn)。
4、抗感染措施:
房顫患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加,需預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛。侵入性操作后可能出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、心臟雜音變化。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制,傷口護(hù)理需每日消毒換藥。
5、康復(fù)隨訪:
出院后需定期復(fù)查凝血功能、動(dòng)態(tài)心電圖,評(píng)估是否需要恢復(fù)抗凝治療。建議逐步進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練如步行、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。長期隨訪需關(guān)注抗凝相關(guān)出血事件及心功能變化。
房顫患者術(shù)后飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入每日不超過5克,多食用富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜。避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品,戒煙限酒。睡眠時(shí)保持半臥位可減輕心悸癥狀,每日監(jiān)測脈搏并記錄異常節(jié)律。康復(fù)期間出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或暈厥需立即就醫(yī),定期心內(nèi)科隨訪評(píng)估是否需要射頻消融等進(jìn)一步治療。
新生兒黃疸嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)膽紅素腦病,進(jìn)而導(dǎo)致智力低下。主要與膽紅素穿透血腦屏障、神經(jīng)細(xì)胞毒性、急性期處理不及時(shí)、基礎(chǔ)疾病加重、個(gè)體易感性差異等因素有關(guān)。
1、血腦屏障穿透:
未結(jié)合膽紅素具有脂溶性,在血清濃度過高時(shí)可突破發(fā)育不完善的新生兒血腦屏障。早產(chǎn)兒血腦屏障通透性更高,當(dāng)血清膽紅素超過342μmol/L時(shí),游離膽紅素易沉積于基底神經(jīng)節(jié),干擾腦細(xì)胞能量代謝。
2、神經(jīng)細(xì)胞毒性:
膽紅素與神經(jīng)細(xì)胞膜磷脂結(jié)合后,會(huì)抑制線粒體氧化磷酸化過程,導(dǎo)致ATP合成障礙。臨床研究發(fā)現(xiàn),膽紅素濃度每升高17.1μmol/L,腦干聽覺誘發(fā)電位異常率增加12%,提示其對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的損害。
3、急性期處理延遲:
重癥黃疸未在72小時(shí)內(nèi)接受光療或換血治療時(shí),膽紅素清除率下降50%以上。延誤治療使得神經(jīng)毒性持續(xù)時(shí)間延長,海馬區(qū)神經(jīng)元凋亡數(shù)量可達(dá)到正常值的3-5倍,直接影響學(xué)習(xí)記憶功能。
4、原發(fā)疾病影響:
ABO溶血、G6PD缺乏等基礎(chǔ)疾病會(huì)持續(xù)產(chǎn)生大量膽紅素。這類患兒即使接受光療,其膽紅素生成速度仍可能超過代謝能力,造成毒性物質(zhì)反復(fù)累積,增加基底節(jié)鈣化風(fēng)險(xiǎn)。
5、遺傳代謝差異:
UGT1A1基因突變患兒膽紅素結(jié)合能力僅為正常嬰兒的30%。這類個(gè)體在相同黃疸程度下,發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的概率較普通患兒高4-8倍,需更積極的干預(yù)閾值。
母乳喂養(yǎng)期間需監(jiān)測嬰兒皮膚黃染范圍,若發(fā)現(xiàn)顏面部黃染向軀干蔓延或嗜睡、拒奶等癥狀,應(yīng)立即檢測經(jīng)皮膽紅素值。保持每日8-12次有效哺乳可促進(jìn)膽紅素排泄,但母乳性黃疸持續(xù)兩周以上需評(píng)估肝功能。避免給新生兒穿戴黃色衣物影響肉眼觀察,室內(nèi)宜保持5000K色溫的白光照明以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)膚色變化。早產(chǎn)兒及低體重兒應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣磷代謝,減少膽紅素與骨骼競爭性結(jié)合。
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