戴海江
主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
指導(dǎo)意見：化療后骨髓抑制的診斷標(biāo)準(zhǔn)是通過血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白或血小板水平下降，以明確骨髓造血功能受抑的程度。這種狀態(tài)可能引發(fā)感染、貧血、出血等嚴(yán)重問題，需要根據(jù)血液報(bào)告判斷嚴(yán)重程度，并綜合患者癥狀制定治療方案。治療包括升白細(xì)胞、補(bǔ)鐵補(bǔ)血及預(yù)防感染。
1、化療后骨髓抑制的發(fā)生原因
化療藥物通過抑制癌細(xì)胞分裂來發(fā)揮作用，但也會(huì)損害正常快速分裂的細(xì)胞，包括骨髓中的造血干細(xì)胞，這是骨髓抑制的主要原因。不同患者對化療藥物的耐受性不同，年齡較大的患者或營養(yǎng)狀況較差的人群更容易出現(xiàn)這一問題。具備既往貧血或造血系統(tǒng)疾病的患者，更具風(fēng)險(xiǎn)。
2、化療后骨髓抑制的臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)
骨髓抑制最主要的表現(xiàn)是以下三種：①白細(xì)胞減少特別是中性粒細(xì)胞，表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)感染；②血紅蛋白減少，表現(xiàn)為疲倦、乏力、心慌等貧血癥狀；③血小板減少，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血或牙齦出血等出血傾向。
診斷需要通過血常規(guī)檢查具體確認(rèn)指標(biāo)：白細(xì)胞總數(shù)低于4×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對值小于2.0×10?/L提示白細(xì)胞減少；血紅蛋白水平通常低于120 g/L男性或110、g/L女性提示貧血；血小板水平低于100×10?/L顯示抑制。骨髓穿刺檢查可進(jìn)一步觀察骨髓抑制的具體程度。
3、化療后骨髓抑制的處理方法
①提升白細(xì)胞：輕度白細(xì)胞減少者可服用利于白細(xì)胞增生的藥物，如利血生、鯊肝醇等，重度減少者可注射粒細(xì)胞集落刺激因子G-CSF。
②改善貧血：可補(bǔ)充含鐵高的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟，同時(shí)根據(jù)情況補(bǔ)充鐵劑或葉酸。嚴(yán)重貧血需通過輸血來改善。
③防止出血：血小板低下者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、防止外傷，如有大面積皮膚瘀斑或出血，可能需要輸注濃縮血小板或使用抗纖溶藥物。
④預(yù)防感染：注意口腔、皮膚、肛周衛(wèi)生，必要時(shí)服用預(yù)防性抗生素或抗病毒藥物，接種疫苗以增強(qiáng)免疫力。
化療后骨髓抑制的診斷需要通過血液指標(biāo)及癥狀綜合評估，并及時(shí)采取措施保護(hù)造血系統(tǒng)功能，減少并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、極度乏力或明顯出血，應(yīng)盡快就醫(yī)。同時(shí)，合理的日常護(hù)理和飲食也有助于促進(jìn)骨髓功能的恢復(fù)。
2025-04-23 11:34