劉茂靜
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見：高血壓降壓藥主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB五大類，根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物，規(guī)范用藥能有效控制血壓并預(yù)防并發(fā)癥。
1、利尿劑
利尿劑是常用的降壓藥物之一，通過促進(jìn)尿液排出，減少體內(nèi)鈉和水分以降低血容量，從而幫助控制血壓。例如：常見的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、氯噻酮。利尿劑適合輕度高血壓和伴水腫的患者。需要注意，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，因此在使用過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平。
2、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑通過減慢心率，降低心肌收縮力，減少心臟工作負(fù)擔(dān)從而起到降壓作用。常見藥物如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾。這類藥物適合同時(shí)有心率過快或冠心病的高血壓患者，但對(duì)存在哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人群需慎重使用。
3、鈣通道阻滯劑CCB
鈣通道阻滯劑通過擴(kuò)張血管平滑肌、增加血管彈性來達(dá)到降壓效果。常見代表藥物有硝苯地平、維拉帕米、氨氯地平。這類藥物特別適合老年高血壓患者，尤其是伴有動(dòng)脈硬化的人群。在服用時(shí)需警惕可能出現(xiàn)的面部潮紅、頭痛、腳踝水腫等副作用。
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI
ACEI通過抑制血管緊張素Ⅱ生成來降低血壓，具有保護(hù)腎功能的作用，適用于高血壓合并糖尿病或慢性腎病的患者。常見藥物有卡托普利、培哚普利、賴諾普利。少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)干咳，一旦發(fā)生不適應(yīng)及時(shí)更換其他藥物。
5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB
ARB通過阻斷血管緊張素Ⅱ的受體起到類似ACEI的作用，但更少引起干咳，適合ACEI不耐受者。代表藥物如氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦。這類藥物在改善心血管預(yù)后方面也有不錯(cuò)的效果。
高血壓患者在選擇藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身情況由醫(yī)生制定個(gè)性化方案。同時(shí)養(yǎng)成健康的生活方式，飲食低鹽低脂、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免吸煙飲酒，也是血壓管理的重要部分。在發(fā)現(xiàn)血壓控制效果不理想或出現(xiàn)藥物副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，避免擅自停藥或換藥。
2025-06-10 22:26