夏長軍
主任醫(yī)師
河南中醫(yī)學(xué)院一附院
指導(dǎo)意見：周圍性面癱和中樞性面癱在病因、表現(xiàn)和治療方法上均有所不同，鑒別重點(diǎn)在于面癱發(fā)生的部位與病理機(jī)制。周圍性面癱多為面神經(jīng)受損引起，而中樞性面癱通常與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)。了解差異是正確治療的關(guān)鍵。
1、病因分析
周圍性面癱：通常由面神經(jīng)炎、病毒感染如帶狀皰疹、外傷、顱底腫瘤或寒冷暴露導(dǎo)致。面神經(jīng)的炎癥或損傷可能直接影響面部運(yùn)動能力，患者可能會出現(xiàn)單側(cè)面部完全癱瘓。
中樞性面癱：通常與腦中風(fēng)、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷或多發(fā)性硬化等疾病相關(guān)。病理機(jī)制為大腦皮層或其下行神經(jīng)通路的損害，導(dǎo)致面神經(jīng)中支配面部表情肌肉的部分功能受損。
2、癥狀表現(xiàn)差異
周圍性面癱：整個面部額部與口角均受影響，患者會發(fā)現(xiàn)難以皺眉、抬眉、閉眼，甚至口角下垂，進(jìn)食和講話受限。
中樞性面癱：僅表現(xiàn)面部下半部分無力如口角下垂，但額部肌肉如抬眉、閉眼功能通常不受影響，因?yàn)檫@一部分的神經(jīng)支配具有雙側(cè)皮層輸入的保護(hù)機(jī)制。
3、診斷與鑒別技巧
眉毛功能檢查：讓患者嘗試皺眉、抬眉，如果無法完成，大概率為周圍性面癱。額部肌肉功能正常則傾向中樞性面癱。
配合病史檢查：如伴隨頭痛、眩暈、肢體無力等癥狀，更可能提示中樞性病變，需要結(jié)合腦部影像學(xué)CT、MRI檢查確診。
4、治療方法
周圍性面癱：
① 藥物治療：如糖皮質(zhì)激素如潑尼松可減輕神經(jīng)炎癥，抗病毒藥物如阿昔洛韋可針對病毒感染。
② 物理治療：面神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練、紅外線理療、針灸能改善局部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。
③ 保護(hù)措施：使用眼罩防治暴露性角膜炎。
中樞性面癱：
① 針對病因治療：如急性腦卒中需溶栓治療阿替普酶、抗凝華法林或降壓藥尼卡地平。
② 康復(fù)訓(xùn)練：包括語言與面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練以改善后遺癥。
③ 定期隨訪：預(yù)防繼發(fā)性損傷，如嚴(yán)格控制三高，預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)。
鑒別周圍性面癱和中樞性面癱不僅有助于明確治療方向，還能提高治療效果和預(yù)后。面癱患者應(yīng)盡早就醫(yī)，接受相應(yīng)檢查和規(guī)范治療，以便對癥處理、改善癥狀并預(yù)防長期功能受損風(fēng)險(xiǎn)。
2025-04-17 18:27