醫(yī)生回答(1)

• 葉奎

  副主任醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：腸外營養(yǎng)可能引發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂及肝功能損傷等并發(fā)癥，這些問題需綜合預(yù)防與應(yīng)對。及時(shí)識別并采取防范措施至關(guān)重要。
  1、感染并發(fā)癥
  腸外營養(yǎng)由于通過中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注，容易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染如細(xì)菌、真菌感染等。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、導(dǎo)管出口紅腫或者膿性分泌物。預(yù)防感染應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期更換輸液裝置，注意患者皮膚清潔。如已發(fā)生感染，需及時(shí)停用腸外營養(yǎng)，通過血培養(yǎng)確定致病菌后使用針對性的抗生素治療，必要時(shí)更換導(dǎo)管。
  2、電解質(zhì)紊亂
  腸外營養(yǎng)液成分復(fù)雜，如輸注比例不當(dāng)或患者調(diào)節(jié)能力不足，容易引發(fā)低鉀血癥、低鈣血癥、低磷血癥等電解質(zhì)紊亂，并可能導(dǎo)致心律失常、乏力等風(fēng)險(xiǎn)。需對患者進(jìn)行血液電解質(zhì)水平監(jiān)測，根據(jù)具體情況調(diào)整營養(yǎng)液成分。對于已出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的患者，可靜脈補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，如鉀氯混合液或10%葡萄糖酸鈣注射液。
  3、肝功能損傷
  長期使用腸外營養(yǎng)可能加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能異常如膽汁淤積、肝酶升高。營養(yǎng)液中過高的糖類或脂質(zhì)比例是常見原因。預(yù)防肝損傷需合理調(diào)整營養(yǎng)液結(jié)構(gòu)，避免過量糖類輸入。另外，短期內(nèi)盡可能配合腸內(nèi)營養(yǎng)，逐步恢復(fù)腸道功能。如果肝功能受損，需使用保肝藥物如甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽并定期監(jiān)測肝功指標(biāo)。
  腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥雖常見，但通過嚴(yán)格操作、加強(qiáng)監(jiān)測與科學(xué)個(gè)性化調(diào)整多可避免發(fā)生。出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)迅速識別并干預(yù)以防止嚴(yán)重后果。

  2025-06-07 19:10