醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  發(fā)熱患者通常僅在出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、無法口服補(bǔ)液或合并細(xì)菌感染等情況下需要靜脈輸液治療。主要判斷依據(jù)包括持續(xù)高熱不退、伴隨嘔吐腹瀉導(dǎo)致體液丟失、血象提示細(xì)菌感染、存在基礎(chǔ)疾病加重風(fēng)險以及嬰幼兒/老年人特殊群體。

  1、持續(xù)高熱：

  體溫持續(xù)超過39℃達(dá)3天以上，且對口服退熱藥反應(yīng)不佳時，可能需靜脈補(bǔ)液支持。持續(xù)高熱會加速水分蒸發(fā)，增加代謝率，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。靜脈輸注葡萄糖氯化鈉溶液可補(bǔ)充能量及電解質(zhì)，同時便于加入靜脈用退熱藥物如賴氨匹林。

  2、脫水癥狀：

  頻繁嘔吐腹瀉導(dǎo)致皮膚彈性差、尿量減少、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)時，需靜脈補(bǔ)液糾正。成人24小時尿量少于400毫升或兒童持續(xù)6小時無排尿，提示中重度脫水。靜脈輸液可快速補(bǔ)充生理鹽水、平衡液等，比口服補(bǔ)液鹽更快恢復(fù)血容量。

  3、細(xì)菌感染：

  血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞顯著升高或C反應(yīng)蛋白＞50mg/L時，提示可能需靜脈抗生素治療。合并肺炎鏈球菌感染引起的化膿性扁桃體炎、大腸桿菌導(dǎo)致的泌尿系感染等情況，靜脈輸注頭孢曲松、左氧氟沙星等藥物能更快達(dá)到有效血藥濃度。

  4、基礎(chǔ)疾病：

  糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、慢性心衰患者發(fā)熱加重心功能不全時，靜脈治療更為安全。這類患者發(fā)熱會加速代謝紊亂，通過靜脈通道可同時進(jìn)行血糖調(diào)控、強(qiáng)心利尿等綜合治療，避免口服給藥吸收不穩(wěn)定的風(fēng)險。

  5、特殊人群：

  3個月以下嬰兒體溫＞38℃或65歲以上老人持續(xù)發(fā)熱，建議靜脈治療評估。嬰幼兒免疫系統(tǒng)未完善，老年人常存在隱匿性感染，靜脈通路既便于快速給藥，也能及時采集血培養(yǎng)等檢查標(biāo)本，降低膿毒癥風(fēng)險。

  對于普通病毒性感冒引起的發(fā)熱，優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充電解質(zhì)，配合物理降溫與布洛芬等退熱藥。保證每日2000毫升以上飲水，選擇西瓜、橙子等高水分水果，穿著透氣棉質(zhì)衣物。監(jiān)測體溫變化曲線，若出現(xiàn)嗜睡、抽搐、皮疹等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。恢復(fù)期建議食用山藥粥、百合銀耳羹等滋陰生津的食療方，避免劇烈運(yùn)動直至體溫穩(wěn)定3天以上。

  2025-06-09 10:13