小禾科普
主任醫(yī)師
博禾醫(yī)生健康科普平臺(tái)
指導(dǎo)意見：甲狀腺結(jié)節(jié)4A類在甲功正常的情況下不一定是惡性的，但存在一定可能惡性，建議進(jìn)一步檢查以明確性質(zhì)，包括細(xì)針穿刺活檢FNA等。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷需要綜合影像學(xué)分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和病理檢查結(jié)果。
14A類定義及惡性風(fēng)險(xiǎn)：甲狀腺超聲的TI-RADS分級(jí)中，4A類屬于低度懷疑惡性，惡性概率一般為5%-10%。在此分類中，結(jié)節(jié)可能具有一些懷疑惡性的特征，如結(jié)節(jié)邊界不清晰、內(nèi)部鈣化、縱橫比超過1等，但整體風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，僅通過分級(jí)無法完全確認(rèn)結(jié)節(jié)性質(zhì)。
2甲狀腺功能檢測正常的意義：甲功正常提示甲狀腺激素分泌未受明顯影響，說明結(jié)節(jié)可能為良性或惡性程度較低的結(jié)節(jié)，功能性甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)小。但是，功能正常并不能完全排除惡性，仍需通過影像學(xué)、病理學(xué)等手段明確診斷。
3進(jìn)一步診斷方法：
超聲精細(xì)評(píng)估：復(fù)查高分辨率超聲，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化以及與周圍組織的關(guān)系，重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)具有惡性的超聲特征。
細(xì)針穿刺活檢FNA：推薦對(duì)直徑超過1cm或超聲惡性特征較多的4A類結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，病理學(xué)分析將提供明確的結(jié)節(jié)性質(zhì)證據(jù)。
甲狀腺核醫(yī)學(xué)掃描：對(duì)于懷疑功能亢進(jìn)的患者，可借助核醫(yī)學(xué)檢查評(píng)估結(jié)節(jié)是否為冷結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高或熱結(jié)節(jié)多為良性。
4治療及管理建議：
如果FNA結(jié)果為良性或風(fēng)險(xiǎn)低，可每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲，動(dòng)態(tài)觀察；
如果FNA結(jié)果提示懷疑惡性或確診惡性如乳頭狀癌，通常需要進(jìn)一步手術(shù)切除，并根據(jù)病理分期制定治療方案；
飲食和生活管理方面，碘攝入要適量，避免過量或不足，定期進(jìn)行甲狀腺健康監(jiān)測。
建議出現(xiàn)此類情況的患者一定要積極復(fù)查并配合醫(yī)生診療，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是避免病情惡化的關(guān)鍵。同時(shí)，若存在甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)癥狀如頸部疼痛、壓迫感、聲音嘶啞等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2025-05-28 14:22