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2022-06-17 14:41 16人閱讀
肌酐高了會(huì)出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
喉癌放療后喉嚨水腫通常在1-4周內(nèi)逐漸消退，具體時(shí)間與水腫程度、個(gè)體恢復(fù)能力及護(hù)理措施有關(guān)。
放療后喉嚨水腫是常見(jiàn)的局部反應(yīng)，由于放射線導(dǎo)致黏膜及周圍組織炎癥反應(yīng)和淋巴回流受阻。輕度水腫多表現(xiàn)為咽喉異物感或輕微疼痛，通常1-2周可緩解。此時(shí)需保持口腔清潔，使用生理鹽水漱口，避免辛辣刺激性食物，適當(dāng)飲用溫涼流質(zhì)飲食有助于減輕不適。若伴隨輕度吞咽困難，可采用少食多餐方式，選擇高蛋白、高熱量食物如蒸蛋羹、藕粉等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
中重度水腫可能持續(xù)2-4周，伴隨明顯吞咽疼痛、聲音嘶啞甚至呼吸困難。這類患者需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)短期使用地塞米松片或潑尼松龍片減輕炎癥。霧化吸入布地奈德混懸液可直接作用于氣道黏膜，緩解水腫癥狀。若水腫導(dǎo)致氣道狹窄，需緊急就醫(yī)處理?；謴?fù)期間應(yīng)避免說(shuō)話過(guò)多，保持環(huán)境濕度在50%-60%，使用加濕器預(yù)防黏膜干燥。定期復(fù)查喉鏡可評(píng)估水腫消退情況。
喉癌放療后需長(zhǎng)期隨訪，水腫完全消退后仍可能出現(xiàn)黏膜纖維化等遲發(fā)反應(yīng)。日常應(yīng)戒煙酒，避免接觸油煙等刺激性氣體，堅(jiān)持張口訓(xùn)練防止頸部肌肉攣縮。若水腫超過(guò)1個(gè)月未緩解或反復(fù)發(fā)作，需排除腫瘤復(fù)發(fā)或放射性軟骨炎可能，及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT或PET-CT檢查?？祻?fù)期間可配合中醫(yī)辨證調(diào)理，如麥冬、金銀花等代茶飲，但須避開(kāi)放療區(qū)域穴位針灸。
苦參和蛇床子可以配伍使用，兩者合用具有協(xié)同增效的作用，常用于治療皮膚瘙癢、濕疹等病癥?？鄥⑶鍩嵩餄瘢叽沧屿铒L(fēng)止癢，配伍后能增強(qiáng)療效。但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行配伍。
苦參與蛇床子配伍時(shí)，苦參中的苦參堿、氧化苦參堿等成分能抑制炎癥反應(yīng)，蛇床子的蛇床子素、歐前胡素等成分可抗過(guò)敏止癢。兩者合用對(duì)濕熱型皮膚病癥效果顯著，如濕疹急性期滲出明顯、陰部濕癢等。煎湯外洗或制成膏劑外用均可，配伍比例常為1:1至2:1。需注意苦參性寒，脾胃虛寒者慎用。
特殊情況下需謹(jǐn)慎配伍，如皮膚大面積潰爛時(shí)可能刺激創(chuàng)面，妊娠期婦女禁用蛇床子。兩者均有一定毒性，長(zhǎng)期大劑量使用可能導(dǎo)致肝腎功能異常。部分患者可能出現(xiàn)皮膚灼熱感等過(guò)敏反應(yīng)，需立即停用。配伍其他清熱解毒藥材時(shí)，需避免藥性過(guò)于寒涼。
使用苦參和蛇床子配伍前應(yīng)咨詢中醫(yī)師，明確證型是否適合。外用前需小面積試用，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。治療期間忌食辛辣刺激食物，保持患處清潔干燥。如癥狀加重或出現(xiàn)頭暈、惡心等全身反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
老人腎囊腫可能由遺傳因素、腎小管阻塞、感染損傷、代謝異常、年齡增長(zhǎng)等原因引起，可通過(guò)定期復(fù)查、藥物治療、穿刺引流、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式干預(yù)。
1. 遺傳因素
多囊腎病等遺傳性疾病可能導(dǎo)致腎囊腫形成，通常表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟多發(fā)囊腫，可能伴隨高血壓或腎功能異常。基因檢測(cè)可輔助診斷，治療需控制血壓并延緩腎功能惡化，藥物可選纈沙坦膠囊、非洛地平緩釋片等降壓藥，嚴(yán)重時(shí)需透析或腎移植。
2. 腎小管阻塞
腎小管堵塞可能導(dǎo)致局部液體潴留形成囊腫，可能與尿酸鹽沉積或微小結(jié)石有關(guān)，常見(jiàn)單側(cè)單發(fā)囊腫。超聲檢查可明確診斷，無(wú)癥狀小囊腫無(wú)須處理，較大囊腫可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，配合使用碳酸氫鈉片調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
3. 感染損傷
腎盂腎炎等感染可能導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷后形成囊腫，通常伴隨腰痛、發(fā)熱等癥狀。尿常規(guī)和CT檢查可確診，急性期需用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，慢性感染灶可能需要手術(shù)切除。
4. 代謝異常
長(zhǎng)期高尿酸血癥或電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)囊腫，常見(jiàn)于合并糖尿病或高血壓的老人。需監(jiān)測(cè)血尿酸和血糖水平，控制原發(fā)病可減緩囊腫進(jìn)展，藥物包括阿托伐他汀鈣片、格列美脲片等代謝調(diào)節(jié)劑。
5. 年齡增長(zhǎng)
隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的腎組織退行性變可能形成單純性囊腫，多數(shù)直徑小于3厘米且無(wú)癥狀。每年超聲隨訪即可，日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止囊腫破裂。
老人腎囊腫患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化。每年至少進(jìn)行一次泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能檢查，若出現(xiàn)腰部持續(xù)脹痛、血尿或尿量明顯減少需及時(shí)就診。
三歲小孩發(fā)燒37.5度可通過(guò)物理降溫、調(diào)整飲食、補(bǔ)充水分、觀察癥狀、及時(shí)就醫(yī)等方式處理。體溫37.5度屬于低熱，可能與上呼吸道感染、積食、疫苗接種反應(yīng)、環(huán)境溫度過(guò)高、脫水等因素有關(guān)。
1、物理降溫
使用溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，水溫控制在32-34度，避免使用酒精或冰水。可重復(fù)進(jìn)行擦拭直至體溫下降，同時(shí)減少衣物包裹，保持室內(nèi)通風(fēng)。若體溫持續(xù)不降或升高，需停止操作并就醫(yī)。
2、調(diào)整飲食
選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如小米粥、南瓜泥、蘋(píng)果泥等，避免高糖高脂食物。少量多餐喂養(yǎng)，每次進(jìn)食量減少為平時(shí)的三分之二。若伴隨嘔吐或腹瀉，可暫時(shí)禁食2-4小時(shí)后再嘗試喂食。
3、補(bǔ)充水分
每15-20分鐘喂食5-10毫升溫水或口服補(bǔ)液鹽，24小時(shí)總飲水量達(dá)到800-1000毫升。觀察排尿情況，若4小時(shí)內(nèi)無(wú)排尿或尿量極少，提示可能存在脫水。可適量飲用稀釋的蘋(píng)果汁或米湯補(bǔ)充電解質(zhì)。
4、觀察癥狀
家長(zhǎng)需每小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)嗜睡、抽搐、皮疹、呼吸急促等伴隨癥狀。若發(fā)熱持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，或體溫波動(dòng)超過(guò)1度，或出現(xiàn)異?？摁[、拒食等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。
5、及時(shí)就醫(yī)
當(dāng)體溫超過(guò)38.5度，或低熱伴隨精神萎靡、嘔吐腹瀉、皮疹等癥狀時(shí)，需兒科就診。醫(yī)生可能根據(jù)病情開(kāi)具布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚滴劑、小兒豉翹清熱顆粒等藥物。禁止自行使用抗生素或退熱藥物。
保持室內(nèi)溫度在24-26度，濕度50%-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次。發(fā)熱期間避免劇烈活動(dòng)，保證充足睡眠。退熱后24小時(shí)內(nèi)不宜洗澡，飲食逐漸恢復(fù)正常需3-5天過(guò)渡。若反復(fù)發(fā)熱或出現(xiàn)新癥狀，需復(fù)查血常規(guī)等檢查明確病因。家長(zhǎng)接觸患兒前后需規(guī)范洗手，避免交叉感染。
三伏貼貼敷后皮膚可能起泡，但并非所有人都會(huì)出現(xiàn)。皮膚起泡通常與個(gè)體皮膚敏感度、貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或藥物刺激有關(guān)。
三伏貼含有辛溫發(fā)散的中藥成分，如白芥子、細(xì)辛等，可能對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。部分人群皮膚耐受性較好，貼敷后僅出現(xiàn)輕微發(fā)紅或發(fā)熱，屬于正常反應(yīng)。貼敷時(shí)間控制在規(guī)定范圍內(nèi)，多數(shù)人不會(huì)起泡。皮膚敏感者可能出現(xiàn)局部充血、灼熱感，及時(shí)移除藥貼可避免水泡形成。
皮膚屏障功能較弱或過(guò)敏體質(zhì)者更易出現(xiàn)水泡。貼敷時(shí)間超過(guò)建議時(shí)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致藥物滲透過(guò)深，引發(fā)表皮與真皮分離形成水泡。水泡較小且無(wú)感染時(shí)，可保持皮膚清潔干燥待其自然吸收。水泡較大或破損需就醫(yī)處理，避免抓撓或自行挑破。
使用三伏貼前應(yīng)測(cè)試皮膚耐受性，貼敷期間觀察皮膚反應(yīng)。出現(xiàn)持續(xù)刺痛、瘙癢或水泡需立即停止使用。貼敷后避免受涼或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止汗液刺激皮膚。孕婦、皮膚破損者及嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者不宜使用。若水泡伴隨發(fā)熱或化膿，應(yīng)及時(shí)到中醫(yī)科或皮膚科就診。
口腔潰瘍不疼可能與潰瘍類型、神經(jīng)末梢受損程度以及個(gè)體痛覺(jué)敏感度差異有關(guān)。常見(jiàn)情況包括潰瘍處于初期或愈合期、白塞病等特殊疾病引起的無(wú)痛性潰瘍、口腔黏膜局部麻木或糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的神經(jīng)病變。
部分口腔潰瘍?cè)诔跗趦H表現(xiàn)為黏膜輕微充血或白斑，尚未累及深層神經(jīng)末梢，此時(shí)可能無(wú)明顯疼痛感。愈合期潰瘍表面已形成保護(hù)性假膜，對(duì)刺激的敏感性降低，痛感也會(huì)減輕。某些特殊類型的潰瘍?nèi)绨捳顦涌谘谆騽?chuàng)傷性潰瘍，若病灶較淺且未繼發(fā)感染，疼痛癥狀可能不明顯。長(zhǎng)期吸煙者因口腔黏膜角化程度高，對(duì)潰瘍疼痛的感知可能減弱。
系統(tǒng)性因素如白塞病引起的口腔潰瘍可能呈現(xiàn)周期性發(fā)作但疼痛輕微的特征，這類潰瘍常伴隨生殖器潰瘍或眼部病變。糖尿病患者若并發(fā)周圍神經(jīng)病變，口腔黏膜痛覺(jué)傳導(dǎo)功能受損，可能出現(xiàn)無(wú)痛性潰瘍。頭頸部放療后患者因唾液腺損傷導(dǎo)致黏膜干燥，潰瘍疼痛感也可能降低。部分藥物如免疫抑制劑的使用可能改變潰瘍的炎癥反應(yīng)過(guò)程，從而影響痛覺(jué)產(chǎn)生。
出現(xiàn)無(wú)痛性口腔潰瘍需觀察是否伴隨其他癥狀，如潰瘍長(zhǎng)期不愈、邊緣硬結(jié)或伴有全身癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。日常應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，避免過(guò)硬過(guò)燙食物刺激黏膜，適量補(bǔ)充維生素B族和鋅元素有助于黏膜修復(fù)。建議每年進(jìn)行口腔黏膜檢查，特別是有口腔癌家族史或長(zhǎng)期吸煙飲酒者更應(yīng)提高警惕。
下肢靜脈血栓14天后復(fù)查通常需要進(jìn)行下肢靜脈超聲、凝血功能檢查和D-二聚體檢測(cè)，必要時(shí)可能需復(fù)查CT靜脈造影或磁共振靜脈成像。
下肢靜脈超聲是復(fù)查的核心項(xiàng)目，可直觀觀察血栓位置、范圍及血流再通情況，對(duì)評(píng)估治療效果具有重要價(jià)值。凝血功能檢查包含凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，用于監(jiān)測(cè)抗凝藥物療效及出血風(fēng)險(xiǎn)。D-二聚體檢測(cè)能反映血栓溶解狀態(tài)，數(shù)值持續(xù)升高提示血栓進(jìn)展或復(fù)發(fā)可能。若超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑血栓蔓延至深靜脈近端，需通過(guò)CT靜脈造影明確診斷。磁共振靜脈成像適用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏者，能清晰顯示髂靜脈及下腔靜脈血栓。
復(fù)查期間應(yīng)保持規(guī)律抗凝治療，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立。穿著醫(yī)用彈力襪有助于促進(jìn)靜脈回流，每日穿戴時(shí)間建議8-10小時(shí)。飲食需注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適量增加飲水，控制高脂高鹽食物攝入。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹加重、皮膚發(fā)紅發(fā)熱或突發(fā)胸痛呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
肺癌骨轉(zhuǎn)移可能引發(fā)骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥及活動(dòng)受限等危害。骨轉(zhuǎn)移是肺癌晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于脊柱、骨盆和長(zhǎng)骨，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
1. 骨痛
肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼后會(huì)刺激骨膜神經(jīng)，引發(fā)持續(xù)性鈍痛或夜間加重的劇痛。疼痛部位多與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān)，如脊柱轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為背痛放射至肋間。疼痛程度隨骨質(zhì)破壞進(jìn)展而加劇，需使用鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥控制，同時(shí)可配合局部放療緩解癥狀。
2. 病理性骨折
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)密度下降，輕微外力即可引發(fā)骨折。承重骨如股骨、椎體最易受累，椎體壓縮性骨折可能造成身高縮短或脊柱畸形。預(yù)防性治療包括雙膦酸鹽類藥物如唑來(lái)膦酸注射液、地諾單抗注射液，必要時(shí)需進(jìn)行骨水泥成形術(shù)或內(nèi)固定手術(shù)。
3. 脊髓壓迫
脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木、大小便失禁甚至截癱。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的束帶感，需緊急行MRI檢查。治療需在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)大劑量地塞米松磷酸鈉注射液脫水，并聯(lián)合放療或椎板切除減壓術(shù)。
4. 高鈣血癥
破骨細(xì)胞過(guò)度活化釋放鈣離子入血，血鈣超過(guò)2.9mmol/L時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、心律失常等癥狀。需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容，聯(lián)合呋塞米注射液促進(jìn)鈣排泄，嚴(yán)重者使用降鈣素注射液抑制骨吸收。長(zhǎng)期管理需持續(xù)使用伊班膦酸鈉注射液。
5. 活動(dòng)受限
多發(fā)骨轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致全身機(jī)能衰退，患者因疼痛恐懼活動(dòng)引發(fā)肌肉萎縮。需在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器預(yù)防跌倒。骨轉(zhuǎn)移灶負(fù)荷較大時(shí)，可考慮放射性核素鍶89治療控制多發(fā)病灶進(jìn)展。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度鈣質(zhì)攝入但避免過(guò)量，每日曬太陽(yáng)15分鐘促進(jìn)維生素D合成。疼痛發(fā)作時(shí)采用半臥位減輕脊柱壓力，翻身時(shí)注意軸向移動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血鈣及腎功能，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀需立即復(fù)查骨掃描。心理支持有助于改善治療依從性，可參與腫瘤患者互助小組緩解焦慮情緒。
長(zhǎng)期飯后食物反流打嗝可通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式改善。長(zhǎng)期飯后食物反流打嗝通常由胃食管反流病、食管裂孔疝、胃排空延遲、精神心理因素、不良飲食習(xí)慣等原因引起。
1、調(diào)整飲食習(xí)慣
進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，減少高脂肪、辛辣刺激性食物攝入。飯后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)抬高床頭?？刂企w重，避免腹壓增高。戒煙限酒，減少碳酸飲料攝入。適當(dāng)增加膳食纖維攝入，如燕麥、西藍(lán)花等，幫助胃腸蠕動(dòng)。
2、藥物治療
胃食管反流可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)胃黏膜，多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。食管裂孔疝患者可能需要使用雷貝拉唑鈉腸溶片和莫沙必利片。用藥期間需定期復(fù)查，避免長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑導(dǎo)致不良反應(yīng)。
3、物理治療
飯后適當(dāng)散步有助于促進(jìn)胃排空，避免立即臥床?？蓢L試腹式呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)膈肌功能。必要時(shí)使用腹帶減少腹壓。避免緊束腰帶或穿緊身衣物。熱敷上腹部可緩解不適癥狀，但溫度不宜過(guò)高。
4、中醫(yī)調(diào)理
中醫(yī)認(rèn)為反流打嗝多與肝胃不和有關(guān)，可辨證使用柴胡疏肝散加減。針灸取穴以內(nèi)關(guān)、足三里、中脘為主。艾灸神闕、氣海等穴位可溫中健脾。代茶飲可用陳皮、砂仁、佛手等理氣和胃。推拿按摩腹部順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。
5、手術(shù)治療
對(duì)于藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重胃食管反流病，可考慮腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。巨大食管裂孔疝需行疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)格遵循流質(zhì)飲食過(guò)渡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)并發(fā)癥包括吞咽困難、腹脹等，需定期隨訪評(píng)估療效。
建議記錄飲食日記，識(shí)別誘發(fā)癥狀的食物。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和精神緊張。穿著寬松舒適，避免增加腹壓的動(dòng)作。如癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降等報(bào)警癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善胃鏡檢查。日常生活中可嘗試少量多餐，餐后保持直立位，睡前3小時(shí)避免進(jìn)食。
28歲一般可以接種九價(jià)HPV疫苗，但需結(jié)合接種地區(qū)對(duì)年齡的具體規(guī)定判斷。九價(jià)HPV疫苗適用于預(yù)防人乳頭瘤病毒6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型感染，建議接種前咨詢醫(yī)生評(píng)估個(gè)體情況。
我國(guó)內(nèi)地目前批準(zhǔn)九價(jià)HPV疫苗的接種年齡范圍為16-26歲女性，超過(guò)26歲者可能無(wú)法接種。但部分境外地區(qū)或特殊情況下，27-45歲女性經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后也可接種。疫苗對(duì)未感染相關(guān)HPV亞型的女性仍有保護(hù)作用，接種前無(wú)須常規(guī)進(jìn)行HPV檢測(cè)。28歲女性若存在性生活史，需明確既往是否感染過(guò)疫苗覆蓋的HPV亞型，但即使已感染部分亞型，接種仍可預(yù)防其他未感染亞型。
香港、澳門(mén)等地及部分國(guó)家將九價(jià)HPV疫苗的適用年齡擴(kuò)展至45歲，28歲女性可選擇在這些地區(qū)接種。對(duì)于已婚或有固定性伴侶的女性，疫苗仍能提供額外保護(hù)，尤其對(duì)尚未感染的HPV高危亞型。備孕期、妊娠期或哺乳期女性應(yīng)暫緩接種，免疫功能低下者需醫(yī)生綜合評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)。
接種疫苗后可能出現(xiàn)注射部位疼痛、紅腫或低熱等反應(yīng)，通常2-3天自行緩解。即使完成疫苗接種，仍建議定期進(jìn)行宮頸癌篩查。保持單一性伴侶、使用避孕套等措施可協(xié)同降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。若存在宮頸病變病史或異常陰道出血等癥狀，應(yīng)先完成相關(guān)診療再考慮接種。
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